Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Молодая женщина. Недавно родила. В декабре месяце 2009 года жалобы на боли в лучезапястном суставе. Из анамнеза, во время беременности постоянно спала на левой кисти, которую, к тому же, выгибала во время сна не совсем естественно и длительно сдавливала. После родов все нормализовалось. Сейчас прошла несколько сеансов физиотерапии (амплмпульс, в частности) - боли возобновились. Ваше мнение?
Дополнение к 2010
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Качество снимков, прямо скажем, низковатое. А что Вас насторожило? Участок просветления в основании шиловидного отростка луча?
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Да, качество не весьма, согласен и приношу свои извинения (оригиналы пленочные, переснимал). Да, на первом снимке смутило просветление у основания шиловидного отростка лучевой кости, которое к июню стало меньше, более четко очерченым и с некоторыми елементами склероза вокруг.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Возможно, воспалительный процесс. Не исключается и специфика.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Значит, усталостный перелом исключен?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Вы знаете, я на снимке не вижу линии перелома, даже стрессового. А об ас. некрозе у меня даже мыслей не возникло.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Да линии перелома и я не вижу (да и на оригинале не видел), но ведь усталостный перелом это далеко не всегда - линия перелома, если не сказать, что совсем и не линия перелома....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Так-то оно так. Но в любом случае отдаленная картина УП характеризуется участком остеосклероза, даже если это просто компрессия костных балочек. А очаг просветления с остеосклерозом вокруг, на мой взгляд с травмат. изменениями не вяжется. Ас некроз участка кости? Все может быть, но в данном случае... сомневаюсь я.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Некоторые авторы утверждают и о кистозной перестройке, как следствие УП.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Здравствуйте, Виктор Григорьевич! Меня настораживает ширина щели дистального луче-локтевого синдесмоза и суставные поверхности лучевой и локтевой костей не на одной линии. Может попытать пациентку на предмет травмы? То, что она спала на руке к травме, конечно же не приведет. И все таки склоняюсь к мысле о разрыве дистального луче-локтевого синдесмоза!
dok
Здравствуйте, Владимир Васильевич! Травма отрицается напрочь. Молодая здоровая женщина, жена бывшего футболиста-профессионала, ныне - тренера, достаточно серьезного человека (беседовал с ними вместе, он ее и привел), на стресс-переломе настаивает и спортивный врач. Кроме указанных моментов ничего другого анамнестически просто нет.
Сейчас по ходу осенила мысль, а не поможет ли здесь УЗИ сустава?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Похоже на стилоидит. Стресс-перелом - вряд ли.
Спасибо,Vega, Ваше предположениен о стилоидите весьма существенное и, как мне кажется, наиболее близко к истине.
"Симптомы : боль в области шиловидного отростка лучевой кости (стилоидит), отечность, ограничение функции.
Рентгенологически , кроме остеопороза, при длительном течении никаких изменений не выявляется; не встречаются также участки обызвествления"
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
УЗИ помогло?
У пациентки боли в луче-запястном суставе или в основании 4-5 пястных костей? Качество снимков не очень, но, по-моему, крючковидная кость не нормальная.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Вы правы по поводу "Крючка". Надо будет снимки обработать ит выставить обработанные.
Повторній прием завтра, тогда и порекомендую УЗИ, заодно уточню и состояние метафиза луча и крючковидную кость.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
На мой взгляд, прежде всего, необходимо согласиться с мнением Владимира Васильевича Ермолаева по поводу бывшего ранее частичного разрыва дистального луче-локтевого сочленения. И, это нашло свое отображение на снимках.
Возможно, в результате этого, появилась частичная "функциональная несостоятельность" дистального луче-локтевого сочленения, что в последствии и привело к "перестройке структуры" костной ткани, и не только в области дистального эпифиза лучевой кости.
Вроде бы писали, что травму (а разрыв синдесмоза она запомнила бы!) отрицает.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Случай неоднозначный, при появлении новой информации - озвучу тотчас. Уточню анамнез по старых травмах. Уточню клинические проявления.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Наверное, есть смысл снять контралатер. сустав для сравнения.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Возможно Вы правы, учту пожелание и проведу сравнительную рентгенграфию. Спасибо.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
А, вот если-бы сделать МРТ...
Продолжение сегодня выставлю...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Женщине 26 лет. Из них 12 лет занималась хокеем на траве. Прямую травму отрицает напрочь. Боли начались в декабре - связывает с частым вынужденым положением во время сна. Потом (после родов) полегче, почти перестало беспокоить. Последнее обострение связывает с неудачным поворотом кисти вокруг оси. После нескольких сеансов амплипульса - ухудшение. Сейчас - чуствует себя лучше.
Контрольная стравнительная рентгенография к Вашему вниманию.
Мое мнение - имеем не более чем стилоидит, все предположения о стресс-переломе или асептическом некрозе неправомочны. Жду ваших высказываний.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
1. Что за "устпуп-выступ"?
Как по мне, то с противоположной стороны тоже есть нечто подобное...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение