У меня сомнения между ТЭЛА и отеком. За ТЭЛА эпизод кровохарканья вечером и снижение гемоглобина в крови в утреннем анализе. С другой стороны - ни акроцианоза, ни болей, ни одышки...
Уважаемая Марина Сергеевна! К сожалению, аппарат КТ в настоящий момент сломан, поэтому все специалисты обратились к классике - рентгенкабинет)). Д-димер >0.50 мкг/мл FEU.
Сейчас запись в истории: Дыхание самостоятельное,эффективное. SatO2 99 % ; ЧДД 18 /МИН ; Аускультативно дыхание жесткое, проводится с двух сторон; Хрипы сухие низкоамплитудные незначительное количество справа; Со слов пациента, геморрагическое прокрашивание откашливаемой мокроты стал наблюдать после сильного рефлекторного кашля (спровоцированного поперхиванием воды) - первоначально откашливал прозрачную мокроту, далее появилось геморрагическое окрашивание.
В настоящий момент наблюдается скудное геморрагическое окрашивание мокроты.
Димеры если меньше 0,5 говорят против ТЭЛА. У нас лаборатория вообще ответы в таком формате выдает: менее 0,5; 0,5-3; более 3х. Когда более 3х, всем и так ясно что ТЭЛА там есть (NB! не забыть про травму сердца при политравме), к нам приходят записывать на поиск при значениях 0,5-3, т.е ни то- ни се. Но это я отвлеклась...
Сатурация тоже хорошая. Боли в грудной клетке есть? Внезапно возникшие? Или было только кровохарканье?
Вам остается следить динамику. Оставайтесь в рамках дифряда - ОРДС-ТЭЛА, а учитывание поперхивание водой, возможно это вообще аспирация. Корень правый некрасивый, широкие сосуды. Будем посмотреть.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Ну не знаю, даже если допустить что это ТЭЛА - изменения на рентгенограмме не могут так быстро появиться и исчезнуть
Для ОРДС - опять же слишком быстрая динамика и отличные показания сатурации
И вообще не очень понятно, почему после эпизода банального кровохаркания пациент попадает аж в реанимационное отделение
Скорее всего активно взялись полечить, и перекапали с застоем по малому кругу. Вид корней на последней рентгенограмме изменен отчасти за счет положения лежа
Проще будет посмотреть динамику, что-то мне подсказывает там будет абсолютная норма
Файлы большие, правлю
Это второй
У меня сомнения между ТЭЛА и отеком. За ТЭЛА эпизод кровохарканья вечером и снижение гемоглобина в крови в утреннем анализе. С другой стороны - ни акроцианоза, ни болей, ни одышки...
Есть положительная динамика, сегодняшний снимок почти норма. Пациента, возможно, жидкостью перегрузили. В связи с чем попал в реанимацию?
Кровохарканье.
А динамика-то положительная...
Д-димеры какие? Очень может быть и ТЭЛА. Была раньше справа? У него видимо шунтрирование было +ЭКС стоит.
Чем лечат? КТ делать надо.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Уважаемая Марина Сергеевна! К сожалению, аппарат КТ в настоящий момент сломан, поэтому все специалисты обратились к классике - рентгенкабинет)). Д-димер >0.50 мкг/мл FEU.
Сейчас запись в истории: Дыхание самостоятельное,эффективное. SatO2 99 % ; ЧДД 18 /МИН ; Аускультативно дыхание жесткое, проводится с двух сторон; Хрипы сухие низкоамплитудные незначительное количество справа; Со слов пациента, геморрагическое прокрашивание откашливаемой мокроты стал наблюдать после сильного рефлекторного кашля (спровоцированного поперхиванием воды) - первоначально откашливал прозрачную мокроту, далее появилось геморрагическое окрашивание.
Димеры если меньше 0,5 говорят против ТЭЛА. У нас лаборатория вообще ответы в таком формате выдает: менее 0,5; 0,5-3; более 3х. Когда более 3х, всем и так ясно что ТЭЛА там есть (NB! не забыть про травму сердца при политравме), к нам приходят записывать на поиск при значениях 0,5-3, т.е ни то- ни се. Но это я отвлеклась...
Сатурация тоже хорошая. Боли в грудной клетке есть? Внезапно возникшие? Или было только кровохарканье?
Вам остается следить динамику. Оставайтесь в рамках дифряда - ОРДС-ТЭЛА, а учитывание поперхивание водой, возможно это вообще аспирация. Корень правый некрасивый, широкие сосуды. Будем посмотреть.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
То-то и оно, что болей нет... Динамику ждем-с..
Ну не знаю, даже если допустить что это ТЭЛА - изменения на рентгенограмме не могут так быстро появиться и исчезнуть
Для ОРДС - опять же слишком быстрая динамика и отличные показания сатурации
И вообще не очень понятно, почему после эпизода банального кровохаркания пациент попадает аж в реанимационное отделение
Скорее всего активно взялись полечить, и перекапали с застоем по малому кругу. Вид корней на последней рентгенограмме изменен отчасти за счет положения лежа
Проще будет посмотреть динамику, что-то мне подсказывает там будет абсолютная норма
В динамике, к сожалению, летальный исход.
Вследствие чего скончался, известно?
Отпишитесь о результатах вскрытия, если сможите.
Конечно, уважаемые коллеги! Как только будет информация - напишу.