Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пациентка поступает с жалобами на одышку в покое и при небольшой физической нагрузке, вплоть до удушья. Одышка усиливается в горизонтальном положении.
Диагноз: Перенесенный инфаркт миокарда неопределенной давности. ЭКС от 26.08.14. Осл.: Рецидивирующая сердечная астма НIIА Соп.: Перенесенный ОНМК 06.14. Варикозная болезнь нижних конечностей.
По данным ЭХОКГ: давление в ПЖ 31 мм ФВ 42% нарушение регионарной и глобальной сократимости миокарда ( в множественных областях, подробно не выписывала)
Первый снимок выполнен в приемном отделении при поступлении 14.06.2016. Второй 21.06.2016
Цель публикации:
Верификация:
На первой рентгенограмме описала умеренно выраженные застойные явления в легких, ЭКС, увеличение левых отделов сердца, атеросклероз аорты. Усиление и деформацию легочного рисунка в нижнемедиальном отделе справа предположительно расценила как пневмофиброз и рекомендовала контроль.
На сегодняшней рентгенограмме отрицательная динамика: треугольная тень, вершиной к корню легкого в средней доле ( S4 вроде бы) Клинически сохраняется одышка, температура, кровь в норме. Позвонила лечащему врачу с вопросом : не укладывается ли в ТЭЛА? Сказала, что мысли были, но смущало давление в ПЖ и Д-димеры низкие. Рекомендовала КТ, ждем результат.
Дорогие коллеги, как вам кажется, похоже на ТЭЛА?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Инфильтрация S4. Может быть как инфаркт пневмония, так и гипостатическая или внебольничная. По ЭХОКГ давление в ЛА не высокое и правые камеры не отреагировали( по Вашему заключениию). КТ с контрастированием в помощь.
Спасибо, надеюсь отправят на КТ.
Д-димер имеет высокую отрицательную прогностическую значимость, т.е. если они "низкие" как в вашем случае, значит и ТЭЛА (VTE) отметается полностью.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17003925
А давление в ЛА на ЭХО-КГ у вас меряют?
Накалывалась несколько раз подобным же образом, были подтверждения и опровержения разными способами (Р-динамика, ЭХО-КГ, вентилляционно-перфузионная сцинти, Д-димеры, КТ-АГ); так что вероятнее всего - обычная пневмония.
А вообще, вот вам, просвящайтесь
http://bono-esse.ru/blizzard/RPP/M/SSZ/guidelines-APE-FT.pdf
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Марина Сергеевна, спасибо! На англ. не осилю
Как жаль
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
А, попробую так, спасибо за идею!
КТ:
При исследовании отмечается консолидация средней доли правого легкого с уменьшением ее обЪема, на фоне которой просветы бронхов не прослеживаются. Левое легкое без очаговых и инфильтративных изменений. Плевральные синусы свободные. Средостение не смещено. Внутригрудные лимфоузлы не увеличены. Ствол легочной артерии диаметром 24 мм. В просвете легочных артерий и их ветвей тромбов не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Правосторонний среднедолевой синдром.
Диск есть. Но мало изображений открылось, остальные в каком-то формате, что не читаются. Загрузила те, которые, как мне кажется, относятся к средней доле
Интересно. " Просветы бронхов не прослеживаются ." На фоне обтурации или отека? На этот вопрос должен отвечать не только эндоскопист, но и лучевой диагност.
Да уж...я что-то большее от КТ ожидала.