Тень сердца.

Пациент 1996г.р. с призывной комисси. Архив отсутствует. Пару лет назад лежал в кардиологическом отделении, знает только о пролапсе митрального клапана. Жалобы на периодические боли в области сердца, повышеие АД. Пороков (со слов) нет. Расширение тени сердца?

Извините за боковой.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19462/pryamaya._neg._1996.jpg?itok=7m9B4MhZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19462/bokovaya._poz._1996.jpg?itok=K1seQlMF
ID:44918
BOBONET аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.10.2014 - 18:12
Публикации: 32

Срединная тень смещена влево. Грудная клетка бочкообразной формы.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 23 часа 43 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18059

Чудеса какие-то!!! Не могу придумать объяснения. Ну не артефакты же!

Приложения: 
bokovaya._poz._1996.jpgpryamaya._neg._1996.jpg


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Dix аватар
Dix
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 2 недели назад
Зарегистрирован: 26.12.2013 - 17:53
Публикации: 1030

NIL wrote:

Чудеса какие-то!!! Не могу придумать объяснения. Ну не артефакты же!

Да уж. Переделать снимок чтоли... Хотя на обоих снимках одинаковых артефактов быть не могло.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 23 часа 43 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18059

Единственное более-менее внятное, что приходит на ум: плевроперикардиальные шварты и остаточные явления перенесенного известкового плеврита.

Я бы ещё левую боковую доделала. УЗИ сердца показано.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 4 минуты назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9058

Один раз видел известковый перикардит. Может быть он, может - кисты перикарда. Без ЭХО не обойтись, а дальше КТ.

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 10 часов назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11769

Нда, чудесатое дело.Анамнез сердечный нужен.

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

NIL wrote:

Чудеса какие-то!!! Не могу придумать объяснения. Ну не артефакты же!

Гвозди... smileyА почему не артефакты? В России сканер вертикальный

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 23 часа 43 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18059

алкс wrote:

Гвозди... smileyА почему не артефакты? В России сканер вертикальный

Тогда возможно. У нас - горизонтальный. Покажу как-нибудь, какие интересные эффекты получаются. Однако, сердце всё-равно , не в порядке. Дуга левого желудочка удлинена, верхушка сердца закруглена. 


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

NIL wrote:

алкс wrote:

Гвозди... smileyА почему не артефакты? В России сканер вертикальный

Тогда возможно. У нас - горизонтальный. Покажу как-нибудь, какие интересные эффекты получаются. Однако, сердце всё-равно , не в порядке. Дуга левого желудочка удлинена, верхушка сердца закруглена. 

Да с сердцем точно не то, давно забыл по рентгенпороки, УЗИ лучше. А по поводу сканеров - анекдот: "приходится стоять одной ногой в будущем, другой в прошлом, а между - жуткая действительность!"( украдено из детских сочинений по классикам)smiley

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

С корнем не ожет быть связано?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Dix wrote:

Пациент 1996г.р. с призывной комисси. Архив отсутствует. Пару лет назад лежал в кардиологическом отделении, знает только о пролапсе митрального клапана. Жалобы на периодические боли в области сердца, повышеие АД. Пороков (со слов) нет. Расширение тени сердца?

 

Извините за боковой.

1. На мой взгляд расширения сердечной тени нет, есть её смещение влево.

2. По боковой рентгенограмме, вот кажется мне, что имеем мы дело с воронкообразной грудной клеткой, что видно при осмотре "ад окулус".

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

И ежели окажется, что воронкообразная грудная клетка, имеет место быть, то существует классификация по Кондрашину, специально для военкоматов, для определения степени смещения сердца.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Катенёв Валентин Львович wrote:

И ежели окажется, что воронкообразная грудная клетка, имеет место быть

То и классификация Гижицкой, в данном случае будет не лишней.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Для определения степени деформации применяется индекс Гижицкой - это частное от деления наименьшего расстояния между задней поверхностью грудины и передней поверхностью тел позвонков на наибольшее. Эти расстояния измеряются по боковым проекциям рентгенограмм грудной клетки.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОРОНКООБРАЗНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
 

vgk.jpg
СтепеньИндекс Гижицкой
1от 0,9 до 0,7
2от 0,7 до 0,5
3от 0,5 до 0
4от 0 до -0,5

Первая и вторая степень ВДГК вызывают только косметический дефект, не нарушая деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наличие у больного третьей или четвертой степени ВДГК неизбежно сопровождается функциональными нарушениями, выявляемыми на обследовании (снижение жизненной и остаточной емкости легких, регугитация крови в митральном и трикуспидальном клапанах сердца и прочими). Но, благодаря высоким компенсаторным возможностям детского организма, подобные нарушения начинают беспокоить пациентов чаще всего в пубертатном и постпубертатном возрасте. До этого периода дети не предъявляют никаких жалоб на физические страдания, несмотря на порой выраженное смещение и сдавление органов грудной клетки деформированными грудиной и ребрами.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Этот случай не напоминает Ваш?

 Воронкообразная грудная клетка.

journal_logo.jpg f1.mediumvoronka.gif f2.mediumvoronka.gif f3.mediumvoronka.gif
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Воронкообразная   грудная   клетка  (pectus excavatum,   pectusinfundibuliforme,   pectusintraflexionecornicechondrosternall) – воронкообразное  западение грудной клетки,  вершина которого обычно соответствует   месту соединения тела грудины с мечевидным отростком.  Может быть врожденной  и приобретенной,  в основе её формирования лежит врож- денная неполноценность реберных хрящей диспластического характера.

Клинически  воронкообразная грудь характеризуется углублением нижней части грудной стенки и верхней части брюшной стенки.  Боковой  границей  углубления являются реберные хрящи.  Грудная клетка  увеличена  в  поперечном  направлении,  возникает  кифоз в грудном отделе позвончника. При неправильном развитии грудной клетки происходит смещение и сдавление  органов средостения  и  лёгких, что дает  определённую клиническую картину. Максимальное артериальное давление понижено, минимальное повышено.   Повышение венозного давления  является одним их ранних  признаков  нарушения гемодинамики.

Обычно диагноз заболевания ставится после осмотра ребенка, на основании ладьевидного западения грудины.  Передне – задний  размер  грудной клетки при этом несколько уменьшен.

Н.И.  Кондрашин (1968) различает три степени развития деформации.

1 степень (компенсированная) – глубина  воронки  до  2  см.   При рентгенологическом

исследовании  сердце не смещено.

2 степень (субкомпенсированная) – углубление достигает 4 см. При рентгенологическом

исследовании сердце смещено влево на 2-3 см.

3 степень (декомпенсированная) – глубина воронки превышает 4 см. При  рентгенологи-

ческом исследовании сердце смещено влево более чем на 3 см.

При выраженной деформации 2 – 3 степени ставится вопрос об оперативном лечении. Од-

нако  надо  учитывать,  что подобная  деформация  может быть приобретенного  характера как следствие рахита, остеомаляции, хондродистрофии.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Вот тоже интересный случай с "болями в сердце"

7354

7355

Figure 1. 13-year-old female with pectus excavatum. A. Posteroanterior radiograph. B. Lateral chest radiograph.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Вот тоже, возможно по теме...

Chest X-ray Atlas

118alpectus_excavatum.jpg 118blpectus_excavatum.jpg
 

Воронкообразная деформация грудной клетки.

 

0.banner.jpg 1.83.pectus_excavatum_deformacii.jpg 2.84.pectus_excavatum_deformacii.jpg
 
Dix аватар
Dix
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 2 недели назад
Зарегистрирован: 26.12.2013 - 17:53
Публикации: 1030

Катенёв Валентин Львович wrote:

Dix wrote:

Пациент 1996г.р. с призывной комисси. Архив отсутствует. Пару лет назад лежал в кардиологическом отделении, знает только о пролапсе митрального клапана. Жалобы на периодические боли в области сердца, повышеие АД. Пороков (со слов) нет. Расширение тени сердца?

 

Извините за боковой.

1. На мой взгляд расширения сердечной тени нет, есть её смещение влево.

2. По боковой рентгенограмме, вот кажется мне, что имеем мы дело с воронкообразной грудной клеткой, что видно при осмотре "ад окулус".

Пациента вызвали...визуально посмотрим и левый бок сделаем.

Вам огромное спасибо за такие подробности!   

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Спасибо за теплые слова.

Dix аватар
Dix
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 2 недели назад
Зарегистрирован: 26.12.2013 - 17:53
Публикации: 1030

Валентин Львович, Вы были правы что имеем дело с воронкообразной грудной клеткой!!! Сам я пациента после не видел, но приходила работница с военкомата, поинтересовался - она подтвердила, сказала что уже отправили в армию, комиссия вынесла что сердце, лёгкие не страдают, с её слов якобы степень смещения II.

Ещё раз спасибо Вам)

Dix аватар
Dix
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 2 недели назад
Зарегистрирован: 26.12.2013 - 17:53
Публикации: 1030

Валентин Львович, попытался я расчертить расстояние, верно нет?

Приложения: 
bokovaya._poz._1996_2.jpg