Продолжаю цикл демонстрации и обсуждения виртуальной колоноскопии.
В виду своего скудного опыта в ирригографии, делюсь очередными результатами виртуальной колоноскопии.
Женщина, 37 лет, жалобы на частые, длительные и упорные запоры ("слабительные плохо помогают") в сочетании с тянущими болями в животе. При предварительной КТ брюшной полости петли тонкого и толстого кишечника были раздуты, переполненны кишечным содержимым.
Как на ваш взгляд, есть ли тут хотя бы минимальные (может быть начальные) признаки мегаколон в виде умеренного удлинения и повышенного петлеобразования поперечно-ободочной и сигмовидной кишок. Поперечно-ободочная кишка несколько расширена, какая-то тенденция к уменьшению и сглаженности её гаустр. Средняя треть поперечно-ободочной кишки провисает ниже уровня пупка (птоз). Не говорю о Гиршпрунге (и других органических причинах мегаколон) т.к. участков аганглиоза достоверно не определяется.
Несколькими днями раньше...
О каком мегаколоне идёт речь если вы раздули толстую кишку? Перед КТ-колонографией надо было провести нативное исследование и обычную обзорную рентгенографию БП. Потом саму колонографию, и тогда сравнивать. А удлинение поперечной и сигмовидной кишок есть.
Ну согласен, с мегаколоном погорячился, просто хотел узнать ещё мнение колег, т.к. явных признаков "большой" кишки нет, но выглядит он каким-то непропорционально большим (для миниатюрной, худой девушки). Нативное исследование БП было, там перераздутые петли толстой кишки сплош забитые твёрдыми каловыми массами, а в тонком кишечнике даже единичные уровни жидкости. Понятно, что кишку раздули и поэтому она так расправлена, но надували не до самого края (до субъективных ошущений пациента перераздувания кишки), может если качали бы дальше она бы ещё больше раздулась. Просто дело в том, что относительно других пациентов, которых я видел на виртуальной колоноскопии, у этой толстая кишка хоть и не расширена (до критериев мегаколона), но выглядит довольно широкой (~59 мм в диаметре поперечно-ободочная кишка). По этому и решил спросить опытных ирригографистов, как на их взгляд, есть тут намёки на мегаколон (может токсический, например, от застоя каловых масс) или нет. Ну ладно хоть с удлинением согласны, а то думал сразу скажут "длина и размеры вариабельны, тут просто такой вариант развития" :)
Выкладывали бы и натив.
Удлинение всей толстой кишки. Слепая кишка дислоцирована левее срединной плоскости (вот в случае аппендицита хирурги запарятся его искать). Так и подмывает сказать МЕГА-, но остается только ДОЛИХО-.
Verum plus uno esse non potest.
У А.Н. Михайлова приведены все размеры кишки, пару раз пользовалась в сторону отмены диагнозов долихо- и мегаколон, визуальное впечатление -это одно, а измерить - другое. Не знаю, подходит ли к КТ
Не нам судить…
Удлинение и крупный диаметр толстой кишки у астеников - явление довольно частое. В данном случае чрезмерно удлинена поперечно-ободочная кишка, но это не болезнь Пайра, т.к. нет сужения селезеночного угла. А наличие долихоколон - вполне себе причина запоров. Тазовое расположение купола слепой кишки может являться причиной болей, особенно при заполнении кишки - места в малом тазу совершенно не остается. Судить о птозе в положении лежа не стала бы. При такой длине поперечки - как ей, по-вашему лежать, если не спускаясь низко?) Как она смогла, так и расположилась в худенькой женщине.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw