Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Здравствуйте уважаемые коллеги! Представляю Вам исследование с декомпенсированной ХСН. Жалобы на одышку. ФБС - участок инфильтрации левого главного бронха, биопсия не выполнена из-за риска кровотечения. КТ легких без контраста (сиофор принимает, не отменили)
само исследование: http://yadi.sk/d/D7TyggAwJ9guY Хочу знать Ваше мнение.
Неужели только трахея не нравится? А все остальное- "живого"места ведь нет. Неужели на ФБС "инфильтрация"только левого главного бронха?И если боялись кровотечения,зачем вообще полезли?Лаважную жидкость -то хоть догадались взять?Скажите, а мокроты много? Если-да, то очень на БАР похоже. Хотя комментировать такие сканы- нельзя,но не удержалась
Да ну, БАР, скажете тоже. Я бы в сторону альвеолярного протеиноза подумал.
Андрей Юрьевич
Андрей Юрьевич, о болезнях накопления тоже подумала, но буквально на днях -БАР, как с-м парных случаев.Протеиноз в диф.ряд. Но согласитесь,картинки-не айс! А мы сейчас с Вами углубимся в дебри-то дифдиагностики. А может,автор что добавит.Тогда еще порассуждаем. Интересно.
Миргалина, дополню вашу фразу
своей, высказываемой уже давно: "нет КТ с патологией органов грудной клетки, которую нельзя нельзя завершить фразой: "Рек. биопсию"
Андрей Юрьевич
А я так поговорить с Вами хотела! Удочку запустила. А Вы-биопсия. Правы,конечно. Базара нет. Жаль,результатов долго ждать.
Все не нравиться. Но я не пойму, какой природы образование рядом с трахеей? Да, пишут левый бронх. Взяли промывные воды, результата пока нет. Мокрота есть, в каких объемах не скажу. Тоже был вопрос: "Зачем езли если не взяли биопсию". Нам объяснили что в зоне инфильтрации наблюдалась кровотечение.
Т2....Гиперденсное...анэхогенное...гипоинтенсивное...обзорный...Т1....прицельный...жиродав....и кофе, много кофе!
Подробнее о делал в легких (ногами по голове не бить, дайком еще качается на яндекс-диск):
Т2....Гиперденсное...анэхогенное...гипоинтенсивное...обзорный...Т1....прицельный...жиродав....и кофе, много кофе!
Получилось закачать исследование. Вот:
http://yadi.sk/d/D7TyggAwJ9guY
Т2....Гиперденсное...анэхогенное...гипоинтенсивное...обзорный...Т1....прицельный...жиродав....и кофе, много кофе!
Да, деформация и стриктура трахеи есть, но неопухолевой (возможно рубцовой) природы: стенка не утолщена, окружающая жировая ткань сохранена. По легким остановлюсь, все же, на альвеолярном протеинозе. А вы сами к чему склоняетесь?
Андрей Юрьевич
Когда увидел исследование сразу подумал о БАР. Полночи сидел, дифференцировал с альвеолярным протеинозом. Но, есть инфильтрат в левом бронхе.
я так понимаю, при альвеолярном протеинозе признаки "неравномерной булыжной мостовой" выявляются с двух сторон, а здесь такая картина только справа, а слева участки уплотнения без видимых просветов бронхов, что более характерно для бронхоальвеолярного рака (диссеминированая форма).
Т2....Гиперденсное...анэхогенное...гипоинтенсивное...обзорный...Т1....прицельный...жиродав....и кофе, много кофе!
Я не гуру в КТ, поэтому способен только высказать мнение, но не готов его отстаивать.
Андрей Юрьевич
Для разнообразия версий: респираторный дистресс-синдром. Лимфаденопатия средостения у сердечников - не редкость. Ну, ЛГ и ВЗ с размерами сердца и кальцинозом коронаров - в туда же, в сердечность. Свежие и не очень переломы рёбер - травма или не? хотя убедительно за патологические вроде бы и нет. Если выпот в плевральной низкоплотный, то под правым куполом диафрагмы как-то тяжеловат... температурит?
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Да, кстати, сердечник, спасибо Любовь С., резко выросла (прям-таки, подскочила) вероятность амиодаронового легкого. И поражены больше верхние отделы - upper lobe predominance. Посмотрите сами http://radiopaedia.org/images/26003
Андрей Юрьевич
Температуры нет, одышка. В ребрах переломы неизвестной давности. Лимфаденопатию отмечаю, но ее специфичность очень низкая. Сердечные дела смазывают всю общую картину. Но уплотнение по типу матового стекла во всех отделах может быть в результате хсн (лг и вз)?
Т2....Гиперденсное...анэхогенное...гипоинтенсивное...обзорный...Т1....прицельный...жиродав....и кофе, много кофе!
саркоидоз как вариант?
Диф.ряд обозначен.Все решает морфология.