Ребенок 2 года, накануне вечером получил травму - брат "сел" на голову. Клинически в общем и целом состояние удовлетворительное в покое, боли в шее при активных движениях, надевании шапки и т.д.
На снимках С1-С2 через рот незначительная ассиметрия боковых атланто-осевых суставов.
Помогите разобраться, что с передней дугой атланта?
Без Садофьевой здесь не разобраться. Где снимок через рот? По-моему всё нормально. Но я не детский рентгенолог.
Источник:
Зернов Д. 'Руководство по описательной анатомии человека. Том I' - Москва-Ленинград: Медгиз, 1938 - с.477
"Атлант отличается от остальных позвонков тем, что части, представляющие остаток тела, т. е. massae laterales и передняя дуга, вместо одной центральной точки окостенения и двух эпифизов, получают четыре островка - по одному в каждой боковой массе и два в передней дуге, расположенные симметрично в двух ее половинах. Кроме того, он имеет два островка в задней дуге, как и все позвонки. Первыми появляются, в конце 2-го месяца утробной жизни, островки задней дуги, за ними, на 8-м месяце, - островки боковых масс, и только на первом году после рождения - островки передней дуги. Вскоре, именно на 3-м году от рождения, начинается слитие образовавшихся кусков - сначала двух половин задней дуги, а потом, на 4-м году, остальных частей атланта. Центральная точка окостенения тела атланта, однако, существует, но отделяется от него в виде зубовидного отростка второго шейного позвонка. Таким образом epistropheus получает новую точку окостенения (но зато он не имеет верхнего эпифиза тела). Кроме этого, он отличается от других позвонков еще более поздним появлением точки окостенения в массе тела: она появляется, вместо 2-го месяца утробной жизни, как у соседнего III позвонка, на шестом; в это же время начинает окостеневать и processus odontoideus. Срастается зубовидный отросток с телом на 3-м году жизни."
Исходя из вышеуказанного, понятно, что у данного 2-летнего ребенка передняя дуга атланта (которая развивается позже всех остальных частей атланта) в боковой проекции выглядит недоразвитым ядром окостенения. Смущает ее наклон вперед, но тут уж нужен опыт наших педиатров.
В то же время, передняя стенка спинального канала кажется линейной и недеформированной (что так и есть). Однако, следуя информации из недавнего случая (http://www.radiomed.ru/cases/detskaya-sheika) и проведя линию Савщука, получаем смещение С2 кзади (?!).
Могу парировать сам себе, но желательны отзывы со стороны.
Verum plus uno esse non potest.
В продолжение, травматолог отпустил ребенка лишь с рекомендацией ношения шейного воротника, клинических данных говорит недостаточно для переломов, подвывихов
Было бы величайшей ошибкой думать (с)