Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Здравствуйте,коллеги! Помогите решить задачку молодому рентгенологу. Больной,76 лет, поступил с жалобами на недомогание,вялость,удушие,кашель с мокротой,в анамнезе-ИБС,на вид-желтушный.Кровь-воспалительный процесс. Ранее со стороны легких жалоб не было.Обзорные снимки сделаны через 6 дней после начала лечения,-динамика отрицательная,затем делаем томограммы.... Непонятно...
P.S. Извините за кач-во снимков,сделаны тел.
скорее всего периферический рак с распадом
как по мне так качесво пойдет, а боковые не делали?
На мой взгляд, при анализе только первичных снимков 41, 42. скиалогически картина абсцедирующей пневмонии.
Это-же впечатление сохраняется, и при анализе изображений 43.44.
Поддержу предидущие посты- скорее всего, имеет место перферический рак лёгкого с распадом ( очень толстые стенки полости, что нехаракткрно для воспалительного генеза полости). Необходим боковой снимок правого лёгкого ( это стандарт, коллега).
При анализе томографических изображений 51-54, конечно закрадывается определенное сомнение и уже дифференциальная диагностика необходимо, но наличие мелкого многокамерного распада, все-таки, больше "симпатик" в сторону абсцедирования, несмотря на довольно широкую дорогу с корнем лёгкого.
Не только дорога но и стенки на онко тянут.
Да, Виталий Орестович, стенка, безусловно "тянет", но не долее того.
И, в данном случае , как раз с дифференциальной диагностикой, довольно просто - диагноз в "плевательнице" (пусть это и не абсцесс - Видаль). В любом случае - распад, в мокроте будет найдено, то, что должно быть найдено.
С вами тяжело не согласиться. Мокрота в таких случаях решает многие вопросы.
значит будем ждать мокроту.....
Мокрота может дать ответ, а может и не дать. Более информативна в этом случае трансторакальная пункция под рентгеноскопическим, КТ, УЗ-контролем. Кроме того, стоит сделать УЗИ (КТ) печени, учитывая желтушность, могут быть метастазы
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Ещё неплохо сделать бронхоскопию, если есть возможностб конечно.
Мстислав
Был периферический рак с распадом.
А как был подтвержден диагноз?
Оперировали, гистологически подтвержден. Периферический с распадом. Подробнее не расскажу, случай не мой, а коллеги-подруги.
А рентгенологически, какой диагноз был поставлен?
Ставили tbc инфильтративный с распадом и периферический рак (второе - на всякий случай, по поводу первого тоже не были уверены, отсевов-то нет). Потом были КТ и операция. Не знаю подробностей.
А на абсцедирующую пневмонию клинически не тянул.
Спасибо за ответ.
Спасибо большое за помощь!!! Я все-таки написала абсцед. пневмонию,диффер. с периферическим раком. И действительно ждем анализ мокроты. Может сделают еще и КТ. Обязательно отпишусь.
P.S.К сожалению боковой снимок на ЦФГ некачественный.
А какие это срезы представленны?
11 и 12 см.
Обещала сообщить: в мокроте несколько лейкоцитов,атипичных клеток нет... РОЭ 40 на протяжении 10 дней. Ro-контроля больше не было. Больной с д-зом "Периферический первичный рак"(лечащий врач) направлен для дообследования и госпитализации в онкодиспансер.
Mikysja писал(а): "Больной с д-зом "Периферический первичный рак"(лечащий врач) направлен ..."
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Возникает вопрос, а что периферический рак бывает вторичным?
У клиницистов все бывает...
Стенка толстая. Внутренние контуры неровные. Больше в пользу периферического c-r с распадом. Ну и правильно что выставляли абсцедирующую пневмонию (полечили - проследили динамику). А КТ не делали?
У нас КТ нет. Пациента перевели в онкодиспансер,информации о нем больше нет.