Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пациентка 1971 г.р. направлена с жалобами на головные боли. Можно ли назвать нейроваскулярным конфликтом соотношение между правой ВСА и хиазмой? Также хотела спросить, нужно ли выносить заключение по ППН или только давать описательную картину? Следует ли здесь выносить в заключение полипозный гаймороэтмоидит?
Цель публикации:
Может банальный гайморит у неё?
При банальном гайморите д.б. более однородное утолщение слизистой, по моему мнению.
Кто его знает, в МРТ ни в зуб...: но почему полипозный, а банальное воспалительное утолщение слизистой дает другую картину?
Андрей Юрьевич
По мнению надо просто описать данные изменения в ВЧП а дальше дело за ЛОР специалистами, только они могут поставить диагноз Полипозный гаймороэтмоидит.
Просто интересно, на основании чего? Им внутренняя поверхность пазух при ЛОР- осмотре видна?
Андрей Юрьевич
Мне казалось, что банальное воспаление проявляется более однородным утолщением слизистой, однако мой опыт в МРТ очень мал.
Нейроваскулярный конфликт маловероятен, была бы соответствующая клиника в виде зрительных нарушений и пр. Тема ППН весьма болезненна и неоднозначна. Дело в том,что чувствительность МРТ намного выше, чем "нужно" ЛОРам. МРТ-шники часто злоупотребляют различными -итами. Все иты - дело лориков, т.к. они имеют соответствующую клинику, например гайморит, во всяком случае, его косвенные признаки они видят глазом при риноскопии. В данном случае в решетках полипов точно нет, возможно, есть один в правой вчп. Полипы, в большинстве случаев, гиперинтенсивны на Т1 и гипоинтенсивны на Т2. Здесь в обеих вчп утолщена за счёт отёка слизистая. Слева небольшое количество экссудата с повышенным содержанием белка, который тоже дает небольшой гипер в Т1 и гипо в Т2. Это слизь или гной, первое более вероятно, т.к. гной скорее бы дал горизонтальный уровень, который тут не выражен. Хотя и это не факт, гной может быть густым. В решетках только отёк слизистой. Наличие жидкости в левой вчп указывает, скорее всего, на острое воспаление, но и это тоже не факт, к.т. возможна аллергическая риносинусопатия с такими же проявлениями , включая экссудацию. Одним словом - слово за ЛОРами, клиника на первом месте. Конечно, МРТ сильна в выявлении патологии ППН, особенно при грибковых поражениях, да и полипы хорошо видны, но дифференцировать острые поражения от хронических трудно. Когда звучит в заключении гайморит, этмоидит и прочие иты, а клинически ЛОРы ничего не находят возникают ненужные вопросы у пациентов, так что лучше описать всё, что видно, а ЛОР интерпретирует всё для себя и разъяснит пациенту.
Спасибо. А на Flair экссудат также м.б. различной интенсивности?
+1
Flair пазухам мало помогает, т.к. чаще всего экссудат гиперинтенсивен как и утолщенная слизистая. Больше помогает DWI, при b=1000 гной всегда даёт яркий сигнал, обычная жидкость или слизь нет. Мелкую кисту с высоким содержанием белка трудно оличить от полипа, DWI помогает, т.к. полип светится, а киста нет. Речь идёт практически об идеальных случаях, когла во рту мало или нет металла, иначе DWI с большими артефактами.
По вопросу конфликтов совету лекцию Т.Н. Трофимовой посмотреть.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
конфликта не вижу
а по поводу пазух обычно выношу в заключение признаки инфильтративных изменений слизистой с рекомендацией посетить ЛОР-врача
Чтоб конфликт определить нужны изометрические срезы по 1 мм или менее... Пазухи - основной метод КТ... По МРТ слишком много одинаково выглядешей патологии... Снижение пневматизации и пусть ЛОР смотрит