Обструкция (тромбоз) Каудальной полой вены?
Ветврач просит совета: очень мало информации в ветеринарных источниках, а своих знаний по тромбам в венах нет.
Сука, 9лет, кастрирована. Отёк мягких тканей правой тазовой. Не опирается на правую тазовую.
Находки (проверьте пожалуйста, правильно ли я понимаю изображения и правомерные ли выводы делаю) 1) Сечение каудальной полой уменьшено. 2) На нативных сериях плотность в просвете каудальной полой на уровне L4 около 41HU, на уровне L6 около 13HU. 3) Полости, содержащие жидкость в мягких тканях правого бедра, интактны к контрастированию.
4) Центральный дефект заполнения каудальной полой вены, (контрастируется пристеночно, от позвоночных сегментарных вен, правой яичниковой вены, подвздошных вен). 5) Не выявлено появление контраста в бедренных венах. Возможно, утолщены стенки. 6) Подвздошные вены расширены. 7) Культя матки и правого яичника увеличены, расширены сосуды. Следы левого яичника не определяются. 8) Глубокие лимфатические узлы поясницы не увеличены.
??? 0) Может это быть тромбом в КПВ? 1) Почему нет кровотка в обеих бедренных венах, а отекла только правая лапа? 2) Что происходит с тромбом в вене? Как объяснить разные HU в разных участках КПВ? Где-то тромб, а где-то жидкость? 3) Коллатеральный кровоток через яичниковые и подвздошные вены? 4) Полости в мягких тканях бедра - это зоны отёка вдоль вены и по фасциям? 5) Почему опирается на левую тазовую (которая не отёчная)? Артериального кровотока достаточно, чтобы лапа работала?
6) Нужны ли дополнительные исследования (УЗИ каудальной полой, ангиография с введением контраста в вену какой либо из тазовых конечностей)?
!) Если недостаточно моей нарезки, выложу дайкомы. !) Подскажите пожалуйста литературу по ангиографии и по патфизиологии тромбозов.
Дайте ссылку на дайком
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
RAR архив (около 340 Мб) здесь: https://drive.google.com/file/d/0B6V5Jth9M_QMLVFPcEFrZ2lLNkE/view?usp=sharing
На всякий случай пара картинок
Вдогонку.
У собак обычно контраст появляется в лоханках и мочеточниках на 2-3 минуте. У этой собаки на последней серии (3:36 после артериальной) контраста в лоханках ещё нет. Такое бывает у нас в 1 случае из 15-20, связываем с падением давления при наркозе (пропофол, а потом изофлуран).
Общие вопросы:
1) Что ещё кроме обструкции/тромбоза может быть?
2) Может быть длинный восходящий тромб, начавшийся в правой бедренной вене и поднявшийся в каудальную полую?
3) Как ещё можно подтвердить/опровергнуть?
Сегодня видел собаку. Узнал некоторые подробности:
1) Началось 7 дней назад с хромоты на правую тазовую. В течении суток развился отёк правой тазовой.
2) КТ делали 3 дня назад.
3) Сегодня начала отекать левая тазовая.
Сегодня посмотрели на УЗИ:
Коллега На УЗИ видит плотную массу в КПВ; Равномерно толстые стенки КПВ и бедренных вен; В бедренных венах неподвижная жидкость; В бедреных артериях медленый кровоток и утолщены стенки; В мягких тканях бедер, около тазобедренных суставов, небольшие полости с жидкостью.
Тромбоз обеих бедренных вен, наружных подвздошных с продолжением в тромбоз общих подвздошных и каудальной полой вены до уровня левой почечной вены. Жидкость - это гематома бедра в результате тромбоза, лизирующаяся, а если есть температура, то вероятно нагноение гематомы (вроде есть, но стенка настолько тонкая, до достоверно судить о накоплении сложно, только клиника).
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Спасибо, Доктор!
ЛГ! Ещё раз огромное спасибо!
Продолжение истории. Через неделю отёки прошли. Через полтора месяца сделал венографию. Возврат крови идёт через поверхностные вены в извитые подвздошные. В бедренных и каудальной части каудальной полой кровотока нет. Сечение нерабочей части каудальной полой уменьшилось.
Хирурги предполагали опухоль "где угодно". Опухоли нигде не нашли. Следующими кандидатами на причину тромбоза называют оставленный яичник или хроническое воспаление в культе матки. Яичник стал немного шире, культя матки уменьшилась.