ВИЧ - инфекция

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Уважаемые коллеги, помогите с заключением. Пациент поступил с одышкой, кашель с мокротой. При поступлении выставила в заключении пневмонию, диф.диагноз с туберкулезом, а после контроля затрудняюсь с заключением. В анализах СД4 17-18, СОЭ 80. Температура свечки до 38. Увеличены регионарные лимфоузлы, кандидоз слизистой полости рта.

  • при поступлении
  • контроль
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/10283/img_20151209_101916_0.jpg?itok=pBaJQWMv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/10283/img_20151209_101936_0.jpg?itok=_NHkOqeG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/10283/img_20151209_101946_0.jpg?itok=Yyp2Wppq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/10283/img_20151209_102000_0.jpg?itok=ke4Y74c8
ОГК ID:61123
Цель публикации: 
Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 17 часов 20 минут назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4458

Заключение простое - " справа в в\доле ( не указывая сегменты, нет бокового) пневмоническая инфильтрация без динамики от ... ." Можно обозначить дифф.ряд; 1 - Пневмоцистная пневмония

2 - грибковая

3- инфильтративный тбс.

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 53 минуты назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 10806

Игорь Ким wrote:

Заключение простое - " справа в в\доле ( не указывая сегменты, нет бокового) пневмоническая инфильтрация без динамики от ... ." Можно обозначить дифф.ряд; 1 - Пневмоцистная пневмония

2 - грибковая

3- инфильтративный тбс.

Да, как-то так и "конс. фтизиатра".

swyty аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 10.04.2011 - 11:06
Публикации: 268

Я и указала в заключении пневмонию, диф.диагноз с туберкулезом, консультация фтизиатра, а фтизиатр просит меня исключить туберкулез!!! При этом ни посева мокроты, ни элементарной микроскопии мокроты с окраской по Цилю-Нильсену не сделано. Вот я и засомневалась в своем заключении.

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 53 минуты назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 10806

Как это фтизиатр просит искючить? Не исключим.

swyty аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 10.04.2011 - 11:06
Публикации: 268

Да, и насчет динамики... На контрольном снимке изменилась несколько интенсивность инфильтрации, как мне кажется, стала местами более интенсивной.

Фаина аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 14.12.2008 - 16:51
Публикации: 323

Любой диагноз не ставится только на основании рентгенограммы! Фтизиатр прям юморист. А сомневаться  - это нормально.
 

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 17 часов 20 минут назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4458

swyty wrote:
Я и указала в заключении пневмонию, диф.диагноз с туберкулезом, консультация фтизиатра, а фтизиатр просит меня исключить туберкулез!!! При этом ни посева мокроты, ни элементарной микроскопии мокроты с окраской по Цилю-Нильсену не сделано. Вот я и засомневалась в своем заключении.

 

Ну, что Вы, это он просит не Вас исключить туберкулез, а участкового фтизиатра, это его " хлеб ".Описание, дифф. ряд ( очень хорошо ) Вы сделали, исключает специалист. 

swyty аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 10.04.2011 - 11:06
Публикации: 268

Спасибо, коллеги, за поддержку!

Миргалина аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 6 дней назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 - 20:04
Публикации: 2560

Swyty, я как обычно опоздала. Но ещё одно мнение ведь не помешает? Вы всё сделали правильно. Надеюсь, лимфаденопатию средостения не забыли вынести в заключение. На мой взгляд динамика небольшая, но отрицательная. Если бы не ВИЧ-овый больной, то не вызвало бы беспокойства. А тут напрягает. Фтизиатр-просто д...к ( догадайтесь, что о нём думаю). Даже если не твс. И это не пневмоцистная пневмония.

swyty аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 10.04.2011 - 11:06
Публикации: 268

Миргалина, вы всегда вовремя. Спасибо. Лимфаденопатию указала. А у фтизиатра новые методические указания при отправлении пациента в обл.туб, вот он и колдует...

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 17 часов 20 минут назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4458

Я думаю, не стоит по рентгенограмме ставить или  исключать этиологию пневмонии , достаточно  обозначить дифф.ряд, что бы напрячь коллег.