Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Женщина 51 года. Из анамнеза - три "пневмонии" за начало этого года. Причем из жалоб - в то время единократное повышение температуры до 37,5....да вобщем то и ничего особенного. Проведены курсы массивной антибиотикотерапии препаратыми 4-го поколения.
Прислана на исследование ЖКТ - беспокоят ночные боли в центре мезогастрия. При ФГДС - явления гастрита, при ФКС - ничего особенного.
Вот данные ц. ФГ за 1.11.2011 года
Естественно, видя ТАКИЕ изменения мне ну очень захотелось взглянуть на данные КТ за март 2011 года, когда, якобы, был разгар пневмонии.
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/risunok124.jpg?itok=CZr8Mxd1
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/im-0002-0004.jpg?itok=E9qDgpUC
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/im-0002-0005.jpg?itok=FDVTklD6
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/im-0002-0006.jpg?itok=IAgq80MC
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/im-0002-0007.jpg?itok=48DH47_A
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/im-0002-0008.jpg?itok=EHNkT4Au
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/im-0002-0009.jpg?itok=eGgXhL4A
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/im-0002-0010.jpg?itok=DNmmlfnd
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/im-0002-0011.jpg?itok=S3G23Svi
ID:16534
Продолжение ....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Круто! Вот как связать эту язву нехорошую с распадающимися фокусами…. О СПИДЕ подумано? А о грибах?
Неоднозначно всё
Нужен КТ-контроль. От метастазов с распадом до септических эмболов. За туберкулез - не очень похоже, но мокроту сдать не помешает никогда. Поиск по основным 2-м направлениям: первичная опухоль и источник хронической инфекции. Самое доступное и быстрое - Эхо-КГ на предмет исключения септического эндокардита. Варианты с гранулематозами, системными заболеваниями тоже можно включить в диф.ряд. Интересно, что в клинических анализах крови с марта по ноябрь...
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
А могут ли метастазы распасться до полного исчезновения?
И как возможно при помощи ЭКГ исключить септический эндокардит? Надо бы дополнительно ВП применить.
Неоднозначно всё
Я в том плане, что про результаты рентгеноскопии ж-ка ТС умолчал. Насколько я помню, рентгеноскопия ж-ка начинается с обзорной скопии легких и живота, если это делалось, зачем потом послали еще на ФЛЮ ОГК?
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
1.Сан Саныч, конечно я смотрел скопически легкие при исследовании ЖКТ, но куда результаты этой скопии я пришпилю))) да и сравнится ли она (на РУМ-20) с результатами той же ц ФГ.
2.В крови- ничего осбенного (со слов).
3.Вариант септических эмболов не рассматривался (высказывания специалистов КТ о тромбоэмболии мелких ветвей ?, о грибковом поражении? (кандидоз), предположений о метастазах не нашел.
4.Контрольное КТ назначено, будут результаты - сравним.
5.По поводу "язвы" - поперечная складка, на нее, родимую, не глянулось
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
С язвой пока не согласен))), о грибах - подумалось...и не мне первому)))...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Результат скопии ж-ка вы же пришпилили куда-то)))))))))))))))
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
За исключением прицельных снимков все отснято на флюорографе)))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Как вариант..."Хронический диссеминированный кандидоз представляет отдельную форму инвазивного кандидоза, которая встречается, как правило, лишь у больных лейкозами и реципиентов костного мозга. Инфекция возникает в период нейтропении, единственным симптомом в этот период бывает лихорадка, а определить очаг поражения удается лишь при повышении лейкоцитов. В период восстановления лейкоцитов при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии выявляются множественные очаги деструкции, размерами до 2 см, во внутренних органах. Наиболее часто вовлекаются печень, селезенка, реже - легкие, но возможно поражение любого органа: миокарда, щитовидной железы и др."
Не лишним будет акцентировать внимание на том, что у больной имеет место сахарный диабет....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Исправила опечатку. Конечно же эхо-КГ, а не ЭКГ, извините.
Грибы и антибиотики 4-го поколения - здесь нестыковка, одно другое не лечит. Или я отстала от информационного потока? Боюсь, что с марта инвазивный кандидоз (да и любой микоз с поражением легких) дал бы более жуткую картину, чем наблюдаемая на снимках от 1 ноября...
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Мокрота, е ещё раз "МОКРОТА", возможно, смывы бронхов во время бронхоскопии.
А почему не туб?Появилась полость субплеврально в С2 справа.В С6 слева тоже не все ясно.
А, какой "туб", форма какая?
Неоднозначно всё
1.Рентгенологически динамика практически отсутствует с февраля по ноябрь. Есть серия прицельных снимков во время рентгеноскопии за февраль (но на работе), завтра выставлю, авось чем помогут.
2. В течении недели-двух будет сделана контрольная КТ, так договорились с больной, вот и уточним отмеченые Вами локализации.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Представленные КТ-сканы, по-моему, не очень тянут на "разгар" пневмонии. Единичные полости распада при отсутствии явной инфильтрации? А вот учитывая сахарный диабет-нет ли изменений на коже, имеется в виду гранулем, трофических язвочек, не было эпизодов явного или скрытого кровотечения? Не высокие цифры Т, клиника и сопутствующее заболевание, можно думать о поражении соединительной ткани-нет ли здесь гранулематоза Вегенера?
+
+ я...
Буду третьим... в списке за гранулематоз!..
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Спасибо за высказанные мнения, коллеги!
Подведем предварительный результат.
Мнения местных специалистов КТ :
а) тромбоэмболия мелких ветвей легочных артерий
б) кандидоз
в) пневмония
Мнения специалистов по данным интернет-консультации:
а) гранулематоз Вегенера
б) метастазы
в) хроническая инфекция
Дальнейшие действия
а) контрольное КТ
б) исследование мокроты
Ничего ли я не упустил?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Для справки...о гранулематозе Вегенера...
"При КТ лёгких находят изменения в виде единичных или множественных округлых теней с нечёткими контурами преимущественно в средних и нижних лёгочных полях. Характерна быстрая положительная динамика рентгенологической картины на фоне лечения иммунодепрессантами, в некоторых случаях очаговые изменения могут оставаться в течение нескольких месяцев. Для гранулематоза Вегенера типичен быстрый распад инфильтратов с образованием тонкостенных каверн. Множественные инфильтраты располагаются симметрично, их появление осложняется дыхательной недостаточностью, иногда с формированием острого лёгочного сердца."
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Все верно, но о симметричности можно поспорить. В нашей практике, слава Богу, данная болячка не часто встречается. Мы наблюдали 4 ярких случая, в настоящее время наблюдаем одну выжившую больную уже в течение 7 лет. Чувствует себя прилично, но в правом легком в S2 и в S6 слева остаются участки пневмофиброза с остаточными мелкими полостями. Все, что было в период разгара-изменения на коже, кровоточащая язва луковицы ДПК, нейропатии-уже в истории. Есть еще одно мнение о патологической перестройке костной структуры носовой перегородки при Вегенере, вплоть до деструкции. Думаю, что к вышеперечисленному Вами списку действий, нужно включить консультацию лориков и РГ пазух носа.
1. Процесс двусторонний, но, согласен, отнюдь не симметричный. что касается данного случая.
2. По поводу околоносовых пазух ясно, спасибо за подсказку.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Жесть....... Хотя я вас где-то понимаю. Как-то, когда только грянул кризис, пленка закончилась даже в ведомственных больничках и я сделал флюороирригографию. После скопии, разумеется, куда ж без нее.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
После того, как лег мой китаец, примерно так и я работаю - скопия на РУМ-20- прицелки за экраном-обзорки на ФГ(благо дело-кабинеты граничат)....а что делать...пленки мизер....а желаний много))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Симметричность не всегда, наоборот, даже очень редко находит отражение в развитии болезни, вообще! Даже человеческое лицо, казалось бы, не бывает абсолютно симметричным, что уж говорить о болезненном процессе. Не нужно придавать данному признаку (отнюдь не критерию) решающего значения...
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Здравствуйте Виктор Григорьевич!
А, почему Вы делаете акцент на гранулематозе Вегенера?
Что мокрота? Или анализ мокроты не делали?
На боковом снимке шестерка проблемна. Конечно верхушечный сегмент - это ТУЗ, но и "шестерка", в рангах Его Величества, уж никак не ниже "ДАМЫ"...
Я не утверждаю, что здесь "ТУБ", маловато данных, но долго процесс может вести себя спокойно (и с "учетов" снимают), но и "пыхает" очень не предсказуемо...
А, Вегенера, конечно, может быть и весьма, и не только в придаточных полостях носа, но и в основании черепа, и везде, и органно тоже. Как Вы на Вашем уровне "вегенерочку" верифицировать будете?
Это вопрос пока открытый...жду результатов контрольной КТ.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Надеюсь, что результатами поделитесь...
О чем разговор...вот только больная пока ко мне что то так и не появилась...хотя это (явно) в ее интересах....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Последние новости:
1. 10 и 13.11.2011 года проведены контрольные КТ ОГП и брюшной полости.
2. По данным КТ, на мой взгляд, существенной диамики по полостям нет, стало меньше очаговых теней. Врач КТ говорит о дифференциации между первичным и вторичным поражением легких (какое первичное?).
3. По данным КТ брюшной полости - подозрение на образование головки поджелудочной железы (увеличение, некоторая неоднородность, расширение Вирсунгового протока + увеличеные л/узлы в панкреато-дуоденальной зоне. Дифференцируем с панкреатитом (что есть клинически по мнению хирурга).
4. Бронхоскопия - в промывных водах - грибы. Данных за палочку Коха нет.
5. Консультирована в ООД - диагноз новообразования не подтвержден.
Направлена на консультацию в институт фтизиатрии, пока наиболее достоверным является - кандидозное поражение легких.
О новостях буду сообщать.
Несколько слайдов с последнего КТ ОГП
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Понимаю, представлена только часть (слайдов) КТ ОГК, но для себя отметил ухудшение Rg-картины - расползлась грибница...
Не понимаю, неужели клиницисты не рассматривали вариант грибкового поражения лёгких, тем более, Виктор Григорьевич, Вы отмечали - это был один из вариантов заключения!..
Неужели не включили в терапию больной соответствующие препараты?
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011