Демонстративная и красивая презентация! Какой использовали контраст и газообразующую смесь? на каком аппрате выполнено исследование? И как всегда-клиника , Ваше заключение, верификация?
пациента беспокоят боли в области эпигастрия.Выполнена ФГДС вот результат. Пищевод свободно проходим с нормальным просветом и слизистой. Розетка кардии эластиная, смыкается не полностью. В желудке умеренное количество жидкости и слизи с примесью желчи. Слизистая оболочка розовая, отечна, складки нормальной ориентации, утолщены, извиты, эластичность стенок желудка и перистальтика сохранены во всех отделах. В ср/3 тела желудка, на задней стенке определяется язвенный дефект 1,5*0,8 см округлой формы, с припднятыми отечными краями, с конвергенцией складок слизистой, в дне фибрин. Окружающая слизистая отечна, разрыхлена,застойна. При щипковой биопсии подслиистый слой плотный. Антральный отдел, привртаник, луковица и постбульбарный отдел ДПК без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Гипертрофический гастрит. Язва ср/3 тела желудка, maligna ?
Взяли биопсию : покровно-ямочный эпителий без атипии.
Назначено лечение. Контрольная ФГДС- положительная динамика . Размеры язвы 1х0,7 см.
Ну и на последок дообследован рентгенскопически.
****************
По поводу появления другого изображения при "клике " на картинку - это вероятно что-то с системой. Потому-что и в других случаях было такое.
******************
По поводу самого обследования. Контраст в нашей клинике- "Бар Випс", ну а газообразующая смесь, как обычно , сода+лимонная кислота.
А сама методика как везде. Исследование выполнено на аппарате США фирмы"general electric" presicion.
Ничего на самом деле необычного. Просто давно было не мной замечено:пациента надо повернуть так,как этого необходимо для установки диагноза.
Вы писали: "Ну и на последок дообследован рентгенскопически".Это после ФГДС, какая была цель дообследования-исключитьпризнаки язвенной формы рака желудка?
Иногда не понятна тактика врача на приеме.Может это зависит от очередности и количества исследований. Неизвестно.
Может,все-таки учитывая подозрение специалиста ФГС на малигнизацию, и был направлен в рентгенкабинет.Все же оценить перистальтику,наличие ригидных участков ,считаю, можно лучше с помощью R-скопии. А как известно ригидность -один из признаков злокачественности.
в общем так и приходится ,работая в онкологическом диспансере,встречаться и с соматическими больными.А с пневмониями совсем зачастили. Пока больные доедут,
"Может,все-таки учитывая подозрение специалиста ФГС на малигнизацию, и был направлен в рентгенкабинет.Все же оценить перистальтику,наличие ригидных участков ,считаю, можно лучше с помощью R-скопии. А как известно ригидность - один из признаков злокачественности".
Уважаемая Людмила Александровна!
И согласен с Вами, и не согласен.
1. В последнее время, все чаще встречаюсь с нонсенсом - врачи, проводящие ФГДС - "не берут" прицельно материал (биопсию) для гистологии, считаю "сие" в высшей степени безалаберностью и полным наплевательством на функциональные обязанности, а также полным отсутствием должного контроля со стороны начмеда.
2. Наши коллеги - врачи клиницисты, зачастую (я ориентируюсь только по ЛПУ, где работают), направляют, как на рентгенологические исследования, так и на эндоскопические исследования, пациентов без должного обоснования и нужды (зачастую "на всякий случай", как это не парадоксально звучит), что в конечном итоге порождает учереди, или ситуацию, когда врач-исследователь, не может в желаемой мере уделить пациенту должного количества времени для детального исследования.
3.Вы совершенно правы по поводу рентгенологического исследования (перистальтики, ригидности и пр.). Должен отметить, как это не прозвучит парадоксально, что 20 лет тому, когда рентгенологические исследование все еще оставалось ведущим исследованием в гастроэктерологии (хотя эндоскопия уже была и "набирала силу"), мы исследовали пациентов более тщательно, используя максимум возможностей от данного исследования, которое и теперь может дать "фору" многим конкурирующим исследованиям. Но многое забыто или не используется. Совершенно забыта (или не используется?) фармакодиагностика, применение которой, в своё время решало многие диагностические вопросы, да и многое другое...
Ну насчет пациентов - "стали немного наглеть" - не согласен. Временами - "наглость махровая". Врачебная профессия благодаря многим факторам теряет свой престиж, но Гражданам пока еще не ведомо или не хотят ведать. что дороже здоровья нет ничего. Да и средства массовой информации, и не взвешенные высказывания отдельных деятелей, не способствуют "поднятию рейтинга" Медицины в общем, и врачебной профессии в частности. Да и взаимоотношения между коллегами - врачами желают быть много лучше, коллегиальнее, и как это ни странно - корпоративнее.
Красиво, как по книжке. Поделитесь секретом с молодым спецалистом о методике выполнения двойного контрастирования. ПОЖАЛУЙСТА!
Здравствуйте Людмила Александровна!
Хорошее, интересное наблюдение. Но вот при "клике" на картинку появляется другое изображение?
Демонстративная и красивая презентация! Какой использовали контраст и газообразующую смесь? на каком аппрате выполнено исследование? И как всегда-клиника , Ваше заключение, верификация?
Красиво
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Уважаемая Людмила Александровна! Классика жанра! Все рентгенологические симптомы язвы желудка налицо!
dok
пациента беспокоят боли в области эпигастрия.Выполнена ФГДС вот результат.
Пищевод свободно проходим с нормальным просветом и слизистой. Розетка
кардии эластиная, смыкается не полностью. В желудке умеренное количество
жидкости и слизи с примесью желчи. Слизистая оболочка розовая, отечна,
складки нормальной ориентации, утолщены, извиты, эластичность стенок
желудка и перистальтика сохранены во всех отделах. В ср/3 тела
желудка, на задней стенке определяется язвенный дефект 1,5*0,8 см
округлой формы, с припднятыми отечными краями, с конвергенцией складок
слизистой, в дне фибрин. Окружающая слизистая отечна, разрыхлена,застойна.
При щипковой биопсии подслиистый слой плотный.
Антральный отдел, привртаник, луковица и постбульбарный отдел ДПК без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Гипертрофический гастрит. Язва ср/3 тела желудка, maligna ?
Взяли биопсию : покровно-ямочный эпителий без атипии.
Назначено лечение. Контрольная ФГДС- положительная динамика . Размеры язвы 1х0,7 см.
Ну и на последок дообследован рентгенскопически.
****************
По поводу появления другого изображения при "клике " на картинку - это вероятно что-то с системой. Потому-что и в других случаях было такое.
******************
По поводу самого обследования. Контраст в нашей клинике- "Бар Випс", ну а газообразующая смесь, как обычно , сода+лимонная кислота.
А сама методика как везде. Исследование выполнено на аппарате США фирмы"general electric" presicion.
Ничего на самом деле необычного. Просто давно было не мной замечено:пациента надо повернуть так,как этого необходимо для установки диагноза.
С уважением .
Спасибо, за развёрнутый ответ.
Вы писали: "Ну и на последок дообследован рентгенскопически".Это после ФГДС, какая была цель дообследования-исключитьпризнаки язвенной формы рака желудка?
Иногда не понятна тактика врача на приеме.Может это зависит от очередности и количества исследований. Неизвестно.
Может,все-таки учитывая подозрение специалиста ФГС на малигнизацию, и был направлен в рентгенкабинет.Все же оценить перистальтику,наличие ригидных участков ,считаю, можно лучше с помощью R-скопии. А как известно ригидность -один из признаков злокачественности.
в общем так и приходится ,работая в онкологическом диспансере,встречаться и с соматическими больными.А с пневмониями совсем зачастили. Пока больные доедут,
там уже выздоровление наступило...
Рыбакова Л.А.:
"Может,все-таки учитывая подозрение специалиста ФГС на малигнизацию, и был направлен в рентгенкабинет.Все же оценить перистальтику,наличие ригидных участков ,считаю, можно лучше с помощью R-скопии. А как известно ригидность - один из признаков злокачественности".
Уважаемая Людмила Александровна!
И согласен с Вами, и не согласен.
1. В последнее время, все чаще встречаюсь с нонсенсом - врачи, проводящие ФГДС - "не берут" прицельно материал (биопсию) для гистологии, считаю "сие" в высшей степени безалаберностью и полным наплевательством на функциональные обязанности, а также полным отсутствием должного контроля со стороны начмеда.
2. Наши коллеги - врачи клиницисты, зачастую (я ориентируюсь только по ЛПУ, где работают), направляют, как на рентгенологические исследования, так и на эндоскопические исследования, пациентов без должного обоснования и нужды (зачастую "на всякий случай", как это не парадоксально звучит), что в конечном итоге порождает учереди, или ситуацию, когда врач-исследователь, не может в желаемой мере уделить пациенту должного количества времени для детального исследования.
3.Вы совершенно правы по поводу рентгенологического исследования (перистальтики, ригидности и пр.). Должен отметить, как это не прозвучит парадоксально, что 20 лет тому, когда рентгенологические исследование все еще оставалось ведущим исследованием в гастроэктерологии (хотя эндоскопия уже была и "набирала силу"), мы исследовали пациентов более тщательно, используя максимум возможностей от данного исследования, которое и теперь может дать "фору" многим конкурирующим исследованиям. Но многое забыто или не используется. Совершенно забыта (или не используется?) фармакодиагностика, применение которой, в своё время решало многие диагностические вопросы, да и многое другое...
полностью с Вами согласна.Никто не хочет из врачей-клиницистов брать на себя ответственность.
Да и пациенты стали немного наглеть... и очень бояться идти в рентген.кабинет .
Ну насчет пациентов - "стали немного наглеть" - не согласен. Временами - "наглость махровая". Врачебная профессия благодаря многим факторам теряет свой престиж, но Гражданам пока еще не ведомо или не хотят ведать. что дороже здоровья нет ничего. Да и средства массовой информации, и не взвешенные высказывания отдельных деятелей, не способствуют "поднятию рейтинга" Медицины в общем, и врачебной профессии в частности. Да и взаимоотношения между коллегами - врачами желают быть много лучше, коллегиальнее, и как это ни странно - корпоративнее.
К великому сожалению...А ведь "врачебная ошибка" во все времена была, просто раньше не было радио и ТV.
Да,и чем крупнее лечебное учреждение,тем более разрозненные отношения между специалистами.
Да и в маленьких ЛПУ, иногда врачебный коллектив представляет волчью стаю, где каждый сам по себе - "волк - одиночка".