Согласен, что картина более характерна для Cr тела желудка, но я бы рекомендовал сделать полиграфию для подтверждения или, что куда проще отправить на КТ с в/в контрастированием.
Согласен, что картина более характерна для Cr тела желудка, но я бы рекомендовал сделать полиграфию для подтверждения или, что куда проще отправить на КТ с в/в контрастированием.
Соглашусь, послать всегда проще чем сделать...
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Не зависимо от толщены кошелька пациента, я бы рекомендовал сделать полиграфию для подтверждения. Все же стоимость одной пленки и облучение пациента за две рентгенографии дешевле и менее вредно, нежели КТ трех зон с в/в контрастированием, да и еще в различные фазы.
Честно говоря больше напоминает снимки пассажа по ЖКТ, а не скопия желудка. Где компрессия, полипозиционное исследование и т.д.
Игорь, практически все снимки выполнены в разных проекциях. Необходимости делать снимки с компрессией в данном случае не было ( я так думаю) какую дополнительную информацию дала бы компрессия?
Значительно увеличено дуоденальное окно, обнажена флексура дуодено-еюналис, смещение желудка кверху с выраженным вдавлением по большой кривизне, с регионарной ригодностью большой кривизны, что косвенно указывает на выраженное увеличение головки поджелудочной железы и, на мой взгляд, первично процесс исходит именно из головки поджелудочной железы.
Уважаемый Александр!
Это не моё мнение, это стандарт - дозированная компрессия при производстве снимков, пальпация за эраном, если нет желания рукой, то дистинктером, да и прицельные снимки слизистой (желудка) с дозированной компрессией (при адекватном диафрагмировании) дают значительное количество информации и т.д. и т.п.
Вы не обижайтесь Дорогой Коллега, но у меня создалось впечатление, что исследование было проведено лаборантом, по какой то порочной схеме.
Уважаемый Валентин Лвович, исследование проводил я, но в кабинете с дистанционным управлением, т.е. вне Rg-процедурной, поэтому снимки по исследованию имеют несколько отличный от привычного вид и пальпировать за экраном не было технической возможности, но считаю, что в данном случае в этом не было необходимости. Обиды быть не может, т.к. это профессиональное обсуждение случая.
Значительно увеличено дуоденальное окно, обнажена флексура дуодено-еюналис, смещение желудка кверху с выраженным вдавлением по большой кривизне, с регионарной ригодностью большой кривизны, что косвенно указывает на выраженное увеличение головки поджелудочной железы и, на мой взгляд, первично процесс исходит именно из головки поджелудочной железы.
Валентин Львович, я думаю, что дудодено-еюнальный переход обнажён в силу того, что имеет место опухолевая инфильтрация области угла желудка( просвет желудка резко сужен, поэтому и оголилась флексура). Если бы была опухоль головки поджелудочной железы, мы увидели бы изменение рельефа в подкове 12-перстной кишки, чего нет в данном случае. По УЗИ внутренних органов ничего опухолевого не нашли. При гистологическом исследовании после ФГС:"слизистая желудка с умеренной лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией, полипозной трансформацией желез, участками детрита". Т.е. гистология не видит признаков рака, не видит думаю в силу того, что оухолевый инфильтрат расположен внутиристеночно и практически не выходит на слизистую.
Т.е. гистология не видит признаков рака, не видит думаю в силу того, что оухолевый инфильтрат расположен внутиристеночно и практически не выходит на слизистую.
Значительно увеличено дуоденальное окно, обнажена флексура дуодено-еюналис, смещение желудка кверху с выраженным вдавлением по большой кривизне, с регионарной ригодностью большой кривизны, что косвенно указывает на выраженное увеличение головки поджелудочной железы и, на мой взгляд, первично процесс исходит именно из головки поджелудочной железы.
Валентин Львович, пациентка проходила УЗИ внутренних органов и в головке поджелудочной железы врач не нашёл патологии. Пациента была направлена от онкологов на КТ брюшной полости, но к сожелению исследование не было выполнено, а жаль, думаю часть вопросов по диагностике бы снялось. Лечащий врач пациентки, ждёт результатов гистологии после повторной ФГС, где тоже вынесено заключение об инфильтративном раке тела и фундальной части желудка.
Лечащий врач пациентки, ждёт результатов гистологии после повторной ФГС, где тоже вынесено заключение об инфильтративном раке тела и фундальной части желудка.
Получили гистологию, но ничего определённого ( типа метаплазия, переходные состояния), зато после КТ: инфильтративный рак желудка, множественные MTS в печень и лёгкие, асцит, гидроторакс с 2 -х сторон. Поджелудочная железа не изменена.
IMXO: неинформативная гистология, вероятно связана с подслизистым ростом ракового инфильтрата желудка.
Онкологи посчитали, что пациентке не показана не химио- не лучевая терпия, типа " уже поздно".
Уважаемый Валентин Лвович, исследование проводил я, но в кабинете с дистанционным управлением, т.е. вне Rg-процедурной, поэтому снимки по исследованию имеют несколько отличный от привычного вид и пальпировать за экраном не было технической возможности, но считаю, что в данном случае в этом не было необходимости. Обиды быть не может, т.к. это профессиональное обсуждение случая.
Всегда плачу( плакаю) когда пациент худой. Дистанционная компрессия никуда не делась, всегда имеется! НО! ЯЩИКОМ не прижмешь( извините) как рукой нужное место. Поэтому половина уже идет не по старым ( нужным- не спорю) стандартам... Тут не ВСЁ вина врача - это часть новых технологий, привыкайте.
Коллега и так нащелкал доказов выше крыши ( столько не делаю снимков)
Значительно увеличено дуоденальное окно, обнажена флексура дуодено-еюналис, смещение желудка кверху с выраженным вдавлением по большой кривизне, с регионарной ригодностью большой кривизны, что косвенно указывает на выраженное увеличение головки поджелудочной железы и, на мой взгляд, первично процесс исходит именно из головки поджелудочной железы.
Уважаемый Александр!
Это не моё мнение, это стандарт - дозированная компрессия при производстве снимков, пальпация за эраном, если нет желания рукой, то дистинктером, да и прицельные снимки слизистой (желудка) с дозированной компрессией (при адекватном диафрагмировании) дают значительное количество информации и т.д. и т.п.
Вы не обижайтесь Дорогой Коллега, но у меня создалось впечатление, что исследование было проведено лаборантом, по какой то порочной схеме.
Уважаемый, Валентин Львович, что такое дистинктер? В интернете нет.
Уважаемый, Валентин Львович, что такое дистинктер?
Компрессионное приспособление, которым пользовались для осуществления дозированной компрессии (чтобы не лезть рукой), устанавливался на нижней планке экрана (или сбоку), управлялся рукой.
Поэтому половина уже идет не по старым ( нужным- не спорю) стандартам... Тут не ВСЁ вина врача - это часть новых технологий, привыкайте.
Фактически, при исследовании желудка, стандартов как таковых нет (хотя они писаны и по количеству снимков и по прочему), а новые технологии - это не всегда хорошо.
А исследование ЖКТр, по большому счету, можно сравнить с "соло" первой скрипки, с учетом квалификации врача-рентгенолога.
Свод и верхняя треть желудка навевают очень грустные мысли.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Похоже рак тела. А у вас диафрагмы нет?
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Диафрагма есть, вы считаете, что дифрагмирование необходимо?
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Согласен, что картина более характерна для Cr тела желудка, но я бы рекомендовал сделать полиграфию для подтверждения или, что куда проще отправить на КТ с в/в контрастированием.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Не зависимо от толщены кошелька пациента, я бы рекомендовал сделать полиграфию для подтверждения. Все же стоимость одной пленки и облучение пациента за две рентгенографии дешевле и менее вредно, нежели КТ трех зон с в/в контрастированием, да и еще в различные фазы.
Если заботиться о радиационной безопасности, то обязательно. Я не пренебрегаю.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Честно говоря больше напоминает снимки пассажа по ЖКТ, а не скопия желудка. Где компрессия, полипозиционное исследование и т.д.
Игорь, практически все снимки выполнены в разных проекциях. Необходимости делать снимки с компрессией в данном случае не было ( я так думаю) какую дополнительную информацию дала бы компрессия?
Сделали ФГС, заключение: инфильтративный рак тела желудка.
+100
Не факт, что желудка, а ФГДС не является верификатором.
Красивые и не более того...
Значительно увеличено дуоденальное окно, обнажена флексура дуодено-еюналис, смещение желудка кверху с выраженным вдавлением по большой кривизне, с регионарной ригодностью большой кривизны, что косвенно указывает на выраженное увеличение головки поджелудочной железы и, на мой взгляд, первично процесс исходит именно из головки поджелудочной железы.
Уважаемый Александр!
Это не моё мнение, это стандарт - дозированная компрессия при производстве снимков, пальпация за эраном, если нет желания рукой, то дистинктером, да и прицельные снимки слизистой (желудка) с дозированной компрессией (при адекватном диафрагмировании) дают значительное количество информации и т.д. и т.п.
Вы не обижайтесь Дорогой Коллега, но у меня создалось впечатление, что исследование было проведено лаборантом, по какой то порочной схеме.
Уважаемый Валентин Лвович, исследование проводил я, но в кабинете с дистанционным управлением, т.е. вне Rg-процедурной, поэтому снимки по исследованию имеют несколько отличный от привычного вид и пальпировать за экраном не было технической возможности, но считаю, что в данном случае в этом не было необходимости. Обиды быть не может, т.к. это профессиональное обсуждение случая.
Я высказал своё мнение и не только своё...
Валентин Львович, я думаю, что дудодено-еюнальный переход обнажён в силу того, что имеет место опухолевая инфильтрация области угла желудка( просвет желудка резко сужен, поэтому и оголилась флексура). Если бы была опухоль головки поджелудочной железы, мы увидели бы изменение рельефа в подкове 12-перстной кишки, чего нет в данном случае. По УЗИ внутренних органов ничего опухолевого не нашли. При гистологическом исследовании после ФГС:"слизистая желудка с умеренной лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией, полипозной трансформацией желез, участками детрита". Т.е. гистология не видит признаков рака, не видит думаю в силу того, что оухолевый инфильтрат расположен внутиристеночно и практически не выходит на слизистую.
Спасибо, подождем результата биопсии.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Процесс в поджелудочной железе.
+1
Валентин Львович, пациентка проходила УЗИ внутренних органов и в головке поджелудочной железы врач не нашёл патологии. Пациента была направлена от онкологов на КТ брюшной полости, но к сожелению исследование не было выполнено, а жаль, думаю часть вопросов по диагностике бы снялось. Лечащий врач пациентки, ждёт результатов гистологии после повторной ФГС, где тоже вынесено заключение об инфильтративном раке тела и фундальной части желудка.
Если появиться дополнительная информация о пациентке я сообщу.
Вот и мы подождем гистологии.
Получили гистологию, но ничего определённого ( типа метаплазия, переходные состояния), зато после КТ: инфильтративный рак желудка, множественные MTS в печень и лёгкие, асцит, гидроторакс с 2 -х сторон. Поджелудочная железа не изменена.
IMXO: неинформативная гистология, вероятно связана с подслизистым ростом ракового инфильтрата желудка.
Онкологи посчитали, что пациентке не показана не химио- не лучевая терпия, типа " уже поздно".
Спасибо.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Всегда плачу( плакаю) когда пациент худой. Дистанционная компрессия никуда не делась, всегда имеется! НО! ЯЩИКОМ не прижмешь( извините) как рукой нужное место. Поэтому половина уже идет не по старым ( нужным- не спорю) стандартам... Тут не ВСЁ вина врача - это часть новых технологий, привыкайте.
Коллега и так нащелкал доказов выше крыши ( столько не делаю снимков)
Уважаемый, Валентин Львович, что такое дистинктер? В интернете нет.
Fiat lux!
Возможно взяли не от туда, где процесс.
Компрессионное приспособление, которым пользовались для осуществления дозированной компрессии (чтобы не лезть рукой), устанавливался на нижней планке экрана (или сбоку), управлялся рукой.
Фактически, при исследовании желудка, стандартов как таковых нет (хотя они писаны и по количеству снимков и по прочему), а новые технологии - это не всегда хорошо.
А исследование ЖКТр, по большому счету, можно сравнить с "соло" первой скрипки, с учетом квалификации врача-рентгенолога.
И, для чего поликрафия?
Для констатации ригидности стенки?
Уважаемый коллега!
И, что же в данном случае (имею ввиду скиалогию) характерано именно для рака желудка, именно для рака желудка?