Если по узи нет рака - амк вероятно имеет место быть. Жалоба - чувство переполнения желудка? Однажды был пациент с похожей картинкой, у него был внутренний дивертикул в просвете нижнегоризонтального отдела в виде кармана, который заполнился грибами и вызвал непроходимость.
Думаю АМК уже себя давно бы обозначила клинически. В первую очередь исключаем рак головки-тела поджелудочной железы. Но мне не все понятно с большой кривизной напротив...нет ли там "ниши"?
Основная жалоба дисфагия. Первым мне видится скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверствия диафграмы. Вторым явный стеноз горизонтального отдела ДПК. +1 за онкологию панкреас. Сделал бы сразу КТ.
Жалоба - невозможность питаться твердой пищей, рвота. Месяц питался жидкой кашей и бульоном. Похудел за этот период на 10кг. Привела за ручку врач-эндоскопист. С ее слов пациент готов к исследованию, так как свой ужин выложил ей на пол. Эндоскопически экзофитное образование области БДС. Я со своей колокольни добавил в дифряд рак головки-тела поджелудочной железы, не понравился мне внутренний контур подковы. На 7 снимке обратите внимание на узкий, неровный канал с барием. Общая продолжительность исследования около 1 часа. Насчет ниши имелись антиперистальтические перемещения контраста с рефлюксом в луковицу и в желудок, этот момент и запечатлен. В дополнение признаки гастростаза- каскад, большое количество жидкости.
В первую очередь исключаем рак головки-тела поджелудочной железы. Но мне не все понятно с большой кривизной напротив...нет ли там "ниши"?
+1
Может быть ниша, может быть пенетрирующая в головку поджелудочной железы, и как следствие переход процесса на головку, процесс в виде псевдотумора. Косвенные признаки язвы желудка. на мой взгляд имеют место быть, и не малые.
Атропин, или метацин не вводили во время исследования?
Не вводили. У пациента не было болей и сейчас болевой симптом мало выражен, мучает именно рвота. Еще что смущает нет и желтухи чисто внешне конечно. Насчет этой ниши перистальтика, это я запомнил. Сегодня приходил он снимать легкие, остатки бария в желудке присутствуют. Постараюсь отследить судьбу пациента. Если он конечно пойдет куда-то.
В общем случай мутный весьма...5 снимок лежа на правом боку похоже, остальные по порядку стоя в течении 40 минут. Насчет 6-го не совсем уверен. но похоже все таки стоя. Согласен что рак Фатерова соска наименее убедителен в данном случае...
В общем случай мутный весьма...5 снимок лежа на правом боку похоже, остальные по порядку стоя в течении 40 минут. Насчет 6-го не совсем уверен. но похоже все таки стоя.
А, что это за преррогатива снимки лёжа?
Не похоже, чтобы хоть один снимок был сделан в ортоположении, даже "шестой"...
Ну я рассказал как смотрю. Cмотрим и пищевод и желудок сразу. По ситуации, что основное, наводится барий густой (пищевод) или жидкий (желудок). Складки слизистой смотрю, когда подготовка позволяет. Стоя в основном тугое заполнение желудка, и пищевод. В горизонтальном положении смотрю остальное- основной поиск (косые на животе, спине, иногда на боку, с опущенным головным концом, с раздуванием). Лежа иногда доснимаю пищевод, если стоя не получилось поймать жидкий барий.
при таком количестве жидкости складки слизистой надо было смотреть?)
Я всегда смотрю слизистую (складки слизистой) и смотрю очень скурпулезно (правда без двойного контрастирования), под контролем пальпации рукой (без перчатки, хотя так делать нельзя) и дозированной компрессии "мягким дистинктером" и прицельные снимки обязательно...
..., а ежели жидкости много натощак (косвенный признак язвенной болезни, или пилоростеноза), так то проще-простого - желудочный зонд, туда куда надо, промыть и далее смотреть, и - полное камильфо...
...Вот интересно, а черные стрелки указывают НА ЧТО?
На боковой такого не видно. Перистальтческая волна в процессе - поэтому контур двойной (в движении). Между нами, рентгенологами, у призывников такие "язвы" встречаются...
Признаюсь, что скурпулезно слизистую не смотрю, максимум толщину складок, конвергенцию есть/нет, сглаженность, обрыв причем внимание обращаю в основном, если эти изменения локальные. По контуру интересуют только дефекты наполнения. ниши и затеки. Никакие гастриты не выставляю. Пусть этим гастроэнтерологи с эндоскопистами занимаются.
Желудочный зонд в условиях поликлиники, это надо еще уговорить пациента). Чаще приходят именно после отказа от фгдс, не хотят глотать трубку. С косвенными признаками стараюсь не работать.
Если по узи нет рака - амк вероятно имеет место быть. Жалоба - чувство переполнения желудка? Однажды был пациент с похожей картинкой, у него был внутренний дивертикул в просвете нижнегоризонтального отдела в виде кармана, который заполнился грибами и вызвал непроходимость.
Думаю АМК уже себя давно бы обозначила клинически. В первую очередь исключаем рак головки-тела поджелудочной железы. Но мне не все понятно с большой кривизной напротив...нет ли там "ниши"?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Досмотр, надо полагать, через 24 часа. Наверное, главная жалоба - тошнота и т.п. На панкреас, правда, похоже. Может, еще и желтый?
С уважением,
. Изжога.
Весь список: срыгивание, отрыжка, похудание, боли под ложечкой.
Плюсую к изжоге и амк!
Мужику 63 года, артериомезентериальная компрессия проявляется ХНДП, так что же только в этом возрасте она о себе "заговорила"?)))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Мужику 53 года. Если ХНДП, то желчь будет в желудке. Отсюда - изжога.
1. 1950 г. рождения....как 53?)))
2. Да я и не о изжоге при ХНДП, кто бы спорил))), а о АМК....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
При АМК сдавление ДПК более изящное и на коротком промежутке. Здесь же явная тенденция к стенозированию.
АМК, всё-таки, выявляется в более молодом возрасте.
Пардон, я ошибся в возрасте на 10 лет.
Основная жалоба дисфагия. Первым мне видится скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверствия диафграмы. Вторым явный стеноз горизонтального отдела ДПК. +1 за онкологию панкреас. Сделал бы сразу КТ.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Я путаю, или онкология 12пк - казуистика?
С уважением,
Та я механически перепутал))) уже исправил)
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Так я об этом с самого начала и говорю, эту версию уже можно смело "закрывать")))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Как сказать...только пару недель назад слышал, что эдоскопически было выявлено то ли две, то ли три опухоли практически подряд...
Приходилось и рентгенологически выставлять...хотя не скрою - не часто))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Жалоба - невозможность питаться твердой пищей, рвота. Месяц питался жидкой кашей и бульоном. Похудел за этот период на 10кг. Привела за ручку врач-эндоскопист. С ее слов пациент готов к исследованию, так как свой ужин выложил ей на пол. Эндоскопически экзофитное образование области БДС. Я со своей колокольни добавил в дифряд рак головки-тела поджелудочной железы, не понравился мне внутренний контур подковы. На 7 снимке обратите внимание на узкий, неровный канал с барием. Общая продолжительность исследования около 1 часа. Насчет ниши имелись антиперистальтические перемещения контраста с рефлюксом в луковицу и в желудок, этот момент и запечатлен. В дополнение признаки гастростаза- каскад, большое количество жидкости.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Наверное, есть данные УЗИ (или КТ) брюшной полости. Было бы крайне интересно в плане комплексной диагностики.
С уважением,
Нет, была фгдс с биопсией. Биопсия в работе. Сам пациент направлен в городской онкодиспансер. Предварительный диагноз онколога рак Фатерова соска.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Всегда представлял себе (и видел на РХПГ) фатеров сосок значительно проксимальнее. Но опять же - всякое бывает с фатеровым соском.
С уважением,
+1
Может быть ниша, может быть пенетрирующая в головку поджелудочной железы, и как следствие переход процесса на головку, процесс в виде псевдотумора. Косвенные признаки язвы желудка. на мой взгляд имеют место быть, и не малые.
Атропин, или метацин не вводили во время исследования?
Очень оригинальный, а главное весьма смелый диагноз при такой картинке...
Онкологи вообще смелые ребята. Про гипотонию тоже хотел спросить, но подумал, что автор указал бы.
С уважением,
"Гипотония", по всей видимости уже "хроническая", желудочная стенка уже видать устала трудиться.
ВОПРОС К АВТОРУ СЛУЧАЯ.
В каком положении производились снимки? Снимки пищевода не интересуют
+1.
Вот я и задал вопрос автору по поводу атропина, или метацина.
Не вводили. У пациента не было болей и сейчас болевой симптом мало выражен, мучает именно рвота. Еще что смущает нет и желтухи чисто внешне конечно. Насчет этой ниши перистальтика, это я запомнил. Сегодня приходил он снимать легкие, остатки бария в желудке присутствуют. Постараюсь отследить судьбу пациента. Если он конечно пойдет куда-то.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
На мой взгляд гипотонии и так достаточно...
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
И онколог выставил рак Фаттерова соска?
ГРАНДОНКОЛОГ!
Даже без снимков - ПИЛОРОСТЕНОЗ!
Ну, это уважаемый коллега, как Вы правильно заметили - "на ваш взгляд"...
И, в каком же положении были произведены снимки?
Пищевод не интересует!
В общем случай мутный весьма...5 снимок лежа на правом боку похоже, остальные по порядку стоя в течении 40 минут. Насчет 6-го не совсем уверен. но похоже все таки стоя. Согласен что рак Фатерова соска наименее убедителен в данном случае...
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
А, что это за преррогатива снимки лёжа?
Не похоже, чтобы хоть один снимок был сделан в ортоположении, даже "шестой"...
Не совсем понял вопрос) 7,8 - стоя. пищеводы стоя.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Прицельные снимки желудка и 12-ти перстной кишки производятся только в положении лёжа?
Пациент тоже преимущественно исследуется в положении лёжа?
У этого пациента тоже не было болей...
Пищеводы стоя, потом на двойном лежа, на тугом снова стоя. Прицелки смотря какой отдел и что снимаю.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Т.Е. пищевод посмотрели и сразу на трохоскоп?
И сразу двойное контрастирование?
Ну не было там ниши). Не буду выдумывать. Пилоростеноз, хроническая язва? хорошо найдите это на 5 снимке.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
А у вас отдельно пищеводы и желудки смотрятся?
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
при таком количестве жидкости складки слизистой надо было смотреть?)
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
?
Интересуюсь.
Как слизистую желудка осматриваете? Просто интересуюсь без задней мысли.
У нас не смотрят, смотреть некому (во множественном числе), сам всех смотрю.
Я смотрю по-старинке, смотрю, как учили и как сам считаю нужным смотреть. Преимущественно смотрю в ортоположении.
Ну я рассказал как смотрю. Cмотрим и пищевод и желудок сразу.
По ситуации, что основное, наводится барий густой (пищевод) или жидкий (желудок). Складки слизистой смотрю, когда подготовка позволяет. Стоя в основном тугое заполнение желудка, и пищевод. В горизонтальном положении смотрю остальное- основной поиск (косые на животе, спине, иногда на боку, с опущенным головным концом, с раздуванием). Лежа иногда доснимаю пищевод, если стоя не получилось поймать жидкий барий.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
А, это как, когда подготовка позволяет?
Ну бывает, что и не посмотреть как следует. Много жидкости.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
А отсутствие "ниши" надо доказать.
Я бы с удовольствием нашел все то, о чем вы спрашиваете...
Вот интересно, а черные стрелки указывают НА ЧТО?
Так и не надо смотреть ежели жидкости много...
Я всегда смотрю слизистую (складки слизистой) и смотрю очень скурпулезно (правда без двойного контрастирования), под контролем пальпации рукой (без перчатки, хотя так делать нельзя) и дозированной компрессии "мягким дистинктером" и прицельные снимки обязательно...
..., а ежели жидкости много натощак (косвенный признак язвенной болезни, или пилоростеноза), так то проще-простого - желудочный зонд, туда куда надо, промыть и далее смотреть, и - полное камильфо...
На боковой такого не видно. Перистальтческая волна в процессе - поэтому контур двойной (в движении). Между нами, рентгенологами, у призывников такие "язвы" встречаются...
С уважением,
Признаюсь, что скурпулезно слизистую не смотрю, максимум толщину складок, конвергенцию есть/нет, сглаженность, обрыв причем внимание обращаю в основном, если эти изменения локальные. По контуру интересуют только дефекты наполнения. ниши и затеки. Никакие гастриты не выставляю. Пусть этим гастроэнтерологи с эндоскопистами занимаются.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Желудочный зонд в условиях поликлиники, это надо еще уговорить пациента). Чаще приходят именно после отказа от фгдс, не хотят глотать трубку. С косвенными признаками стараюсь не работать.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame