Вы здесь

Контроль после флюорографии. Ваше мнение коллеги?

Пациент направлен на диагностическую флюорографию с диагнозом "Правостороняя пневмония?".

ИзображениеИзображение

Произведено стандартное дообследование, включая томографию в боковой проекции.

ИзображениеИзображениеИзображение

ИзображениеИзображение

ИзображениеИзображениеИзображение

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 1 час назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 18046

В таких случаях очень важен анамнез. У нас сейчас идет ежегодная диспансеризация УОВ, попадаются и такие картинки (ранения, перенесенный ТВС и т.п.).

Андрей Юрьевич

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

А мне, что-то кажется, что имеет место ателектаз нижней и средней долей. Да и средостение, в нижних отделах как-то, вроде смещено вправо.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 1 час назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 18046

Не слишком комфортно возражать главному рентгенологу сайта, но попытаюсь как-то объясниться. Изменения, конечно же, выраженные: средостение несомненно смещено, а правый корень и смещен, и деформирован. И меня больше беспокоят изменения в верхней доле правого легкого, чем в нижней, именно своей скромностью, и так сказать "центральностью". О важности анамнеза я высказался в том смысле, что если у пациента на руках (или у Вас в архиве) есть предыдущие снимки, то, это может быть и плеврофиброз в среднем и нижнем поясах, и пневмосклероз (постпневмонического или посттуберкуллезного характера) в верхней доле правого легкого. А если нет, то конечно обращаться с ним надо, как с острым больным и соответствующим образом дообследовать.

Андрей Юрьевич

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Здравствуйте Андрей Юрьевич!

1. Никакого архивав нет, так как "пациент" приехал из другой  Республики.

2. Обратиться к терапевту его заставила "необходимость" - повышение температуры и другие "грудные жалобы".

3. Из анамнеза ничего выснить не удалось, пациент утверждает, что никогда не болел. В данном случае, мы весьма настороженно относимся к такой информации (пациент оформляет гражданство РФ), так как в таких "ситуациях" (с оформлением гражданства) правды добиться невозможно.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 1 час назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 18046

Спасибо за разъяснения, Валентин Львович. Если больной острый, да к тому же южанин, я бы, акцентировав внимание на плевральный компонент (отграниченный плевральный выпот?), отправил на консультацию в ПТД. У такого пациента и эмпиема может быть, хотя смещение средостения в пораженную сторону - не в "плюс" данному предположению.

Андрей Юрьевич

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Спасибо Андрей Юрьевич за высказанную точку зрения.