Пациент 86 лет поступил в кардиологическое отделение по сердечным делам. На рентгенограмме (кроме кардиомегалии) левосторонний экссудативный плеврит. На УЗИ нашли подозрительное на метастаз очаговое образование в печени и порекомендовали КТ.
Слева на париетальной плевре овально-вытянутой формы образование, плохо дифференцирующееся на фоне жидкости (плотность образования 30ед, а жидкости 20-25ед). В правой доле печени солитарный метастаз, укрепивший в мысли о мезотелиоме плевры.
Стрелками обозначено объемное образование, оно плохо видно из-за высокой плотности жидкости (при пункции геморрагическая жидкость), васкуляризировано слабо, но всё же накапливает контрастное вещество.
Решил взглянуть на мезотелиому при УЗИ, а заодно оценить акустические свойства солитарного метастаза (солитарный - всегда надо подумать, это не множественные mts).
Одинарными стрелками обозначена мезотелиома. Двойная стрелка - задний скат левого купола диафрагмы, под ним верхний полюс селезенки. Как я уже указал при плевральной пункции получена геморрагическая жидкость + атипичные клетки.
Этот случай я привел для классических рентгенологов, не имеющих компьютерных томографов (владеющих или не владеющих УЗИ). При упорных, постоянно накапливающих плевритах и, особенно, при геморрагическом характере жидкости можно поискать мезотелиому на УЗИ. На фоне большого количества жидкости (до очередной, или первой плевральной пункции) найти мезотелиому при УЗИ достаточно просто.
Интересный случай. Рентгенограммы, часом, не сохранились?
Андрей Юрьевич
Найти можно, но там банальный плеврит и больше ничего. Жидкости много и это хорошо для УЗИ.
Хотелось соотнести размеры сердца с количеством жидкости. На будущее, для диф диагностики кардиальных гидротораксов.
Андрей Юрьевич
Коллега Alex! Отличное наблюдение! Не исчермаемость плеврального выпота-ищите мезентелиому. В Вашем посте она локализуется в заднем синусе. Мне как-то больше попадались в передних синусах. И довольно мелкие ("козявки").
dok
Поучительное наблюдение!
Алекс: "Этот случай я привел для классических рентгенологов, не имеющих компьютерных томографов (владеющих или не владеющих УЗИ). При упорных, постоянно накапливающих плевритах и, особенно, при геморрагическом характере жидкости можно поискать мезотелиому на УЗИ. На фоне большого количества жидкости (до очередной, или первой плевральной пункции) найти мезотелиому при УЗИ достаточно просто."