Пациент направлен из военкомата на рентгенографию поясничного отдела позвоночника с диагнозом "Остеохондроз поясничного отдела позвоночника ?". Жалоб не предъявляет, отмечает иногда боли "в нижнем отделе поясничцы".
Проведена стандартная рентгенография в ортоположении.
С учетом выявленных изменений в поясничном отделе позвоночника произведен срединный срез в боковой проекции.
Не обращая внимание на незаращение дужки 1 крестцового позвонка, ибо в соответствии со статьей 66, данный вариант развития (аномалия развития) не имеет существенного значения для определения годности к военной службе, к какому диагнозу целесообразно склониться?
1. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с преимущественным поражением сегментов Л3-Л4, Л4-Л5, Л5-S1.
2. Дискоз поясничного отдела позвоночника с преимущественным поражением сегментов Л3-Л4, Л4-Л5, Л5-S1.
3. Норма.
Заранее благодарен за высказанные мнения.
Вдавленность контуров замыкательных пластинок п-ков, диффузно, нарастает каудально, сглаженность лордоза. Диспластический остеохондроз (учитывая формализм приказа). Незаращение дужки хотя и не имеет клиническое значение, но является маркером дисплазии. Я бы еще попытался дугоотросчатые сочл. посмотреть, обычно при дисплазии там нарушение соотношений, в этом плане были бы более полезны косые снимки, чем томограммы.
Зри в корень!
Фактически представленные снимки поясничного отдела позвоночника, шейного отдела позвоночника (Пациент направлен из военкомата. Сообщение 1.) и ниже представленные снимки грудного отдела позвоночника - это все снимки одного пациента.
Уважаемый Валентин Львович! Умоляю, пишите самое страшное заключение! Данный пациент НЕ должен попасть в армию. Служить все равно не будет. Замучает докторов жалобами на состояние здоровья. Потом его долго и упорно придеться увольнять! В.Е.
dok
Объясните, пожалуйста, что вы видите тут страшного?
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Уважаемая Ola-la! Страшного ничего! Но если на данного военнослужащего надеть полную "разгрузку" + всю аммуницию (полный вес достигает 36 кг). После первого маршброска он развалится. В армии клиенту делать нечего. Для гражданской жизни он вполне пригоден.
dok
Тогда скажите, какое должно быть заключение по таким снимкам, чтоб не взяли в армию?
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Мой вариант - "распространенный остеохондроз".
Самое страшное заключение! Распространенный остеохондроз с поражением всех отделов позвоночника! Чем больше укажите сегментов, тем лучше. Все равно, кроме врачей-рентгенологов, сами рентгенограммы читать и оценивать никто не умеет (за редким исключением. К примеру-наш председатель областной ВВК - бывший рентгенолог). В основном доктора ВВК читают протоколы исследований и заключения по ним.
P.S. Это к теме, КАК НЕ надо делать!
dok
Понятно, спасибо! А вот еще вопрос....как то нам на обществе рентгенологов говорили, что в ВВК не любят диагноз "Болезнь Шойерман-Мау", и надо писать вместо этого диагноза - ограниченный остеохондроз. Так ли это?
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Уважаемая Ola-la (все таки лучше имя, чем дурацкие аннокауты)! Насчет любви или не любви ВВК к Шойермана-Мау сказать ничего не могу. Остеохондроз и остеохондропатия заболевания разные. Под действие статьи 66 подходит Шойермана-Мау с клиновидной деформацией 3-х и более позвонков со снижением высоты передних отделов в 2 раза. Представляете какой должен быть кифоз! При этом, как правило, остеохондропатический кифоз сопровождается остеохондрозом. Поэтому в заключении можно указать, что имеется Шойермана-Мау с клиновидной деформацией тел позвонков (указать до какой степени по Беку) + остеохондроз с указанием количества сегментов.
dok
Кстати, сам Шойерман, в конце своего жизненного пути усомнился, что заболевание Шоерманн - Мау является остеохондропатией апофизов тел позвонков, такой-же точки зрения придерживался и Шморль. Высказывались довольно трезвые мнения, что данная патология связана с конституциональной несостоятельностью ткани межпозвонковых дисков.