Вы здесь

"Случай от коллеги flagman".

"Первично" случай представлен на ветке - по ссылке

http://www.radiomed.ru/forum/kollieghi-vashie-mnieniie-proshu-sovieta?page=20

Нашим коллегой представлен довольно интересный случай.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

При анализе обзорной рентгенограмме в прямой проекции обращает на себя внимание деформация тени правого корня в месте перехода тела корня в хвост. Нельзя не отметить условную деформацию и нечеткость визуализации "дорожки Прозорова".

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

На правой боковой рентгенограмме обращает на себя внимание некоторая гомогенизация и уплотнение тени правого корня, а также четко определяющаяся "круглая тень" неоднородной структуры, действительно топографически "проецирующаяся на среднюю долю".

flagman аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.06.2008 - 20:08
Публикации: 83

Будем отправлять пациента на КТ. Если все получится, сообщу результаты. Спасибо за Ваш ответ.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Спасибо Вам за "представленный случай".

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

На правой боковой рентгенограмме нечто "округлое" вижу, на передней – увы нет. Обалдел

Валентин Львович, насчёт "дорожки Прозорова" где можно прочитать?

Неоднозначно всё

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Можно почитать у самого Прозорова - довольно старая, но толковая монография по рентгенодиагностике туберкулёза. Хорошо изложена у К.В. Помельцова - Рентгенодиагностика туберкулеза лёгких. По большому счету, "дорожка Прозорова" является отображением просвета промежуточного бронха, хотя есть и другие трактовки этого феномена.

flagman аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.06.2008 - 20:08
Публикации: 83

Сделали КТ. Результат - НОРМА. Вот такой случай.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

А Вы полностью доверяете специалисту, который делал КТ ?

А была-ли запись изображений КТ на диск или "плёнку"?

flagman аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.06.2008 - 20:08
Публикации: 83

есть на пленке. попробую в пятницу зафотать

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Было-бы очень интересно.

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Отрицательный результат – это тоже результат, однако интересно поглядеть и на томограммы.

Неоднозначно всё

flagman аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.06.2008 - 20:08
Публикации: 83

сделать скан не получилось, но попался еще один, то есть одна дама, которая пришла на прием к невропатологу с болями справа под лопаткой. до этого был эпизод подъема температуры тела до 38 гр. вот собственно все, что из анамнеза амбулаторной карты удалось прочитать. сделали прямой и правый боковой.

До этого день назад делала цифр ФЛГ выложить не могу, тк качество напечатанной на обычной бумаге ужасное, только дополню, что справа уровня жидкости нет, виден хорошо верхний край печени.

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

   Ну если вначале " виден хорошо верхний край печени" и над ним скорее всего серп газа, а затем уровень жидкости и газа  —  это обычно означает недиагностированную перфорацию полого органа бр. полости, с закономерным развитием перитонита к выходным, а для комплекта ещё имеете сопутствующий плевральный выпот, дисковидные ателектазы справа. 

   Ваше заключение flagman? И что назначил даме невропатолог?

Неоднозначно всё

flagman аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.06.2008 - 20:08
Публикации: 83

болльная для перитонита слишком хорошо себя чувствует, как следует из амб карты, жалобы только на боль в коленных суставах. невропатолог пишет обострение ревматоидного артрита, который у больной уже 8 лет.

В.Б. Серов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад
Зарегистрирован: 16.07.2008 - 10:15
Публикации: 1090

flagman wrote:

болльная для перитонита слишком хорошо себя чувствует

Если процесс ограничен, вполне возможно приличное самочувствие.., до поры до времени.. Предложил бы латерографию, УЗИ, КТ...

Зри в корень!

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

В.Б. Серов wrote:

flagman wrote:

болльная для перитонита слишком хорошо себя чувствует, как следует из амб карты, жалобы только на боль в коленных суставах. невропатолог пишет обострение ревматоидного артрита, который у больной уже 8 лет.

Если процесс ограничен, вполне возможно приличное самочувствие.., до поры до времени.. Предложил бы латерографию, УЗИ, КТ...

  1. flagman, КОГДА Вы видели эту больную, слишком хорошо себя чувствущей, и КОГДА сделаны снимки? Даты.
  2. Так был ли серп газа между куполом диафрагмы и верхним краем печени (хотя иначе как увидеть этот край, тем более "на обычной бумаге").


В ургентном случае для уточнения, конечно, №1 – УЗИ, быть может найдётся и причина. Если без спешки, то могут и КТ-ологи поучаствовать... , если прозекторы не опередят.

                                                                * * * * * * * * * * * * *
flagman! Мы сможем узнать продолжение истории про даму? Случай то не банальный, и лечение похоже... нетрадиционное.


Неоднозначно всё

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Здравствуйте уважаемый коллега flagman !

Я не склонен думать, что представленные Вами изображения свидетельствуют о патологии брюшной полости. Если отбросить в сторону, я понимаю, что это порочно, а том числе и клинику, а анализировать только теневую картину, то

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Вопит    Кто испортил снимки flagmanа!!! И зачем?!?
Были вполне приличные по разрешению ренгенограммы (голубые, с чернильным пятном внизу).
Стали серые и по разрешению хуже флюшек 70мм. Много хуже!! Для диагностики не годятся — годятся для профанации

Если это сделано намеренно, объясните — ДЛЯ ЧЕГО! 
Обалдел

Неоднозначно всё

flagman аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.06.2008 - 20:08
Публикации: 83

больную я не видел. снимки принесли на описание из поликлиники где пока нет штатного рентгенолога вместе с записью невролога. написал рекомендации по cito, что дальше, не знаю.

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Эх, сигнальщик, значит продлжения не будет?

Все копья сломаны зря!

Неоднозначно всё

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Кто испортил снимки flagmanа!!! И зачем?!?
Были вполне приличные по разрешению ренгенограммы (голубые, с чернильным пятном внизу).
Стали серые и по разрешению хуже флюшек 70мм. Много хуже!! Для диагностики не годятся — годятся для профанации

Если это сделано намеренно, объясните — ДЛЯ ЧЕГО!