Я обещал выложить снимки умершей от туберкулеза в нашем стационаре женщины через неделю после родов.
Больная Р., 22 лет, поступает в родах в районную больницу. Тут же оказывается, что у неё кашель.
Вот снимок от 2006 года (чтобы показать динамику)
Вот снимок сразу после родов:
В районе лечат пневмонию 2 дня и делают этот снимок:
Сразу отправляют к нам. Мы сразу диагностируем туберкулез (в мокроте МБТ много, БК+) и назначается массивная специфическая терапия (вызывали даже столичных профессоров), назначается специальный пост из сотруднков нашей реанимации и фтизиатров тубдиспансера. Так лечим еще 2 дня и делаем снимок:
Еще 1 день лечим, начинается декомпенсация дыхательной недостаточности. Делаем снимок:
Подозреваем выпот, пунктируем, делаем снимок:
Лечим в том числе пневмоторакс, на следующий день утром делаем снимок, которого я не нашёл, но помню, что там, кроме отека легких, ничего уже не видно. Тут же больная умирает. На вскрытии поставили даже "фиброзно-кавернозный туберкулез, казеозная пневмония". Таким образом, за 7 дней "очаговый туберкулез" стал "казеозной пневмонией" - по-моему, молниеносное течение, спровоцированное родами.
Я не публикую многих малоинформативных или "утерянных" снимков, однако самые показательные картинки сохранились, "пережили" множество разборов. (И мне не пришлось закладывать детей, обошлось пивом)).
Ваш А.Коробейников
Здравствуйте коллега Коробейников, здравствуйте уважаемый Доктор Друг!
Конечно, данное наблюдение, представленное Вами весьма интересное, как и ранее представляемые Вами - острый диссеминированный туберкулёз с атипичным, преимущественным расположением очагов в средних и нижних отделах, кстати тоже у молодого человека, и предпоследнее (двусторонние крупные фокусные тени), кстати чем оно закончилось - весьма интересно.
В данном случае, опять-таки не совсем типичное течение туберкулёзного процесса (в плане топики). Мы, в последнее время тоже начали наблюдать обострение и довольно быстрое течение специфического процесса после хирургических вмешательств (не поповоду туберкулёза). Чаще всего возникает вопрос, а не наслоилось-ли на туб. процесс еще что-то типа "ВИЧ"? Конечно галлопирующее течение просто так быть объяснено не может. Но наверно, "процессик" побежал еще до родов. Сердечко, по сравнению с 2006 годом увеличилось. Конечно можно согласиться с "казеозной пневмонией", ибо "молниеносность" можно объяснить только этим. Я очень уважаю господ патолого-анатомов, и не только потому, что они чаще надевают фартук, по подобию нашего просвинцованного, но в данном случае с фиброзно-кавернозным они явно "переборщили", его не может быть только потому, что "этого быть не может". По всей видимости, наличие множественных "свежих" полостей распада - каверн, было расценено как "фиброзно-кавернозный", а возможно для того, что фиброзно-кавернозный является запущенным, а запушенный, есть запущенный - меньше спрашивают, правда фтизиатров должны "побрить".
Коллега Коробейников! Интересное наблюдение! Но если честно, я бы о туберкулезе в данной ситуации и не подумал бы. Слишком злое и скоротечное течение. Как Вы пришли к туберкулезу? Почему стали исследовать мокроту на БК?
dok
Интересный феномен скоротечности течения туба., как правило, и имеет место, именно в реанимациях.
Вот если "поднимать реактивность" и прочие защитные силы организма, то по всей видимости усилится и реакция ответа "на палку", а вот тут, "не тухлое", постепенное прогрессирование процесса, а ответная реакция в виде казеозной пневмонии. Как Вы Владимир Васильевич относитесь к такой "бредовой идее"?
У нас принято всех пациентов которые предъявляют жалобы на кашель с мокротой, даже скудной, отправлять на 3-хкратный анализ мокроты, без исключений. В поликлиниках это строго требуется нашими фтизиатрами, ведутся специальные журналы, проверяются лаборатории на качество сбора мокроты.
Интересный случай мы тоже все чаще стали наблюдать нижнедолевые процессы.
с вами, уважемые коллеги! Какой фиброзно-кавернозный, если (специально выложил старый снимок) небыло ничего. Хотя больная (кстати, низкосоциальная) отмечала заболевание в 2002 году, когда "муж заразил меня, а сам убежал", однако на снимке от 2006 года я не смог найти какх-либо остаточных изменений.
Анализ на ВИЧ делают всем - тут отрицательно.
И мокроту собирают у всех (потому что Казахстан) трехкратно. А столичная профессура сказала, что МБТ можно найти у "любого тяжёлого больного", хоть бы даже с отеком легкого или терминальным раком, вот так. Однако, патологи не сомневаются - туб!
А насчет ухудшения состояния при усилении лечения... известно, что при септическом состоянии назначить бактерицидные препараты - убить пациента (высвобождение эндотоксинов вследствие массовой гибели микроорганизмов и т.д. и т.п.). Однако, как это можно отнести к туберкулезу, против которого есть лишь бактериостатические препараты? А "Интересный феномен скоротечности течения туба., как правило, и имеет место, именно в реанимациях" по-моему потому, что там же имеет место феномен скоротечности и остальных нозологий - отделение такое
.
А "тот случай", Валентин Львович, как и други мои случаи (я не специально!, честное слово!) так же закончился секцией.
Всегда ваш А.Коробейников
С уважением, А.В.Коробейников
А на секции что?
мелкоклеточный рак легких... В той ветке отпишусь...
С уважением, А.В.Коробейников
Уважаемые участники сайта! Поделитесь опытом кому доводилось встречать у пациентов милиарый туберкулез легких.
На мой взгляд, некоторое сходство случаев есть.
И кого? Вас, Валентин Львович? или Вас, Nikolas? Архив снимков есть, только надо поискать. Есть интересный случай дифференциальной диагностики милиарной диссеминации - саркоидоз:
http://www.radiomed.ru/cases/disseminirovannyi-protsess-v-legkikh
С уважением, А.В.Коробейников
Предложение исходит от коллеги Nikolas
случай доктора Кробейникова во время просмотров материалов больной и поставили мы казеозную пневмонию. Прогрессирование процесса на фоне лечения в стационаре неспецифическими АБП у девушки 1982 года с 5.01 по 10.01.2012. Роды состоялись 2.11.11. Как назло, не взял с собой фотоаппарат. Если диагноз подтвердится, опубликую. Я всегда пишу, сайт Радиомед - непрерывное повышение квалификации. Доктору Коробейникову большой привет. Ваш Nik.
Очень приятно принимать Ваши приветы!
С уважением, А.В.Коробейников