ССС. Слипчивый (констриктивный) перикардит. +

Этиология, патогенез

Сдавливающий перикардит чаще всего развивается в результате ревматического, туберкулезного или гнойного воспаления перикарда. При этом стенки его резко утолщаются, интимно срастаются с эпикардом, подвергаются грубому фиброзу и обызвествлению. В результате констрикции сердца наступает прогрессирующее сокращение диастолического объема сердца, которое компенсируется тахикардией. В результате стойкого повышения венозного давления происходит раннее ухудшение печеночного и портального кровообращения. Развиваются псевдоцирроз Пика, асцит.

Клиника

Больные жалуются на одышку постоянного характера, которая усиливается при малейшей физической нагрузке. При осмотре характерны акроцианоз, отечность лица, шеи, кистей рук. Отчетливо видна пульсация яремных вен и их диастолический коллапс — синдром Фридриха. Наполнение вен шеи сохраняется как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. При надавливании на область правого подреберья набухание шейных вен увеличивается. Венозное давление достигает 300— 400 мм вод.ст. (29,4—39,2 кПа), АД — на нижней границе нормы. Верхушечный толчок не определяется. Тахикардия в покое — 90—100 в 1 мин. На фоне синусового ритма легко выявляется парадоксальный пульс. В поздних стадиях развивается мерцательная аритмия. Границы абсолютной и относительной тупости сердца совпадают. Тоны сердца резко приглушены. Печень увеличена, асцит. Отеки на ногах отсутствуют или выражены слабо и появляются поздно на фоне выраженного асцита.

Диагностика

На ЭКГ зубец R значительно расширен (более 0,1 с), резко снижен вольтаж комплекса QRS. При рентгенологическом исследовании характерно отсутствие талии сердца и дифференциации дуг. Контуры сердца выпрямляются, у 25 % больных визуализируется скобкообразная тень обызвествленного перикарда, охватывающая желудочки. Рентгенокимографические зубцы отсутствуют. ЭхоКГ выявляет гипокинезию сердечного контура, увеличение интенсивности эхо-сигналов листков перикарда, снижение диастолического объема сердца и фракции выброса.