Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Женщина 60 лет пришла в частный центр без направления для прохождения очердной профилактической флюорографии (со слов). После проведения р-грамм и более подробного расспроса оказалось что на данный момент находится на лечении в туб. диспансере тремя препаратами с диагнозом инфильтративный туберкулез. Лечение продолжается в течение 6 месяцев. Сужествуют снимки и результаты КТ 6-месячной давности и в динамике, сделанные в диспансере - обещала принести через неделю. Изменения выявлены впервые на флюорографии 6 месяцев назад. Жалоб на момент выявления изменений и по настоящее время не предъявляет. Вопрос: может ли данная картина соответствовать центральному Tr с пневмонитом?
На туберкулёз, конечно, похоже. Но без томограмм, или КТ 100% никто не даст. Что мокрота? МБТ обнаружены?
А что такое центральный Tr с пневмонитом? Если имеется ввиду центральный рак, то не похоже.
Но похоже на периферию. Но для сравнения нужен архив, но очень не нравится "перетянутость" средостения в больную сторону.
По мне так вообще на онкологию не похоже - то что средостение расширено - так это аорта или верхняя полая вена на контур вылезли. Сама тень не похожа, ну и окружающая ткань изменена, слабоинтенсивные очаги и прочее. Туберкулез наверное, а что заставило подумать о раке??
Возможно в правом корне присутствует "железистый компонент"?
Если лимфоузлы, то какая группа? Для паратрахеальной уж очень низко, для бронхопульмональной группы тоже не на месте, опять же слишком плавный контур и ни намека на полицикличность. Я за то что сердце с сосудами виноваты
зы хотя лимфоузлы не железы, я наверное как-то не так поняла "железистый крмпонент"
Что-то я не понял, КТ было, на учёте в туберкулёзке, тоже контроль регулярно должны делать, флюорография зачем? Консультировать как будем? Динамику надо смотреть. За шесть месяцев я думаю, а, вероятно, история более длительная, увеличение объёма у новообразования должно присутствовать.
Mala galina - mala ovum!
На хорошей линейной томограмме, о КТ не говорю, лимфоузлы довольно хорошо видны.
"Железистый компонент" взят в кавычки, взят, и не просто. Хотя этот термин у отдельных рентгенологов и фтизиатров вопросов не вызывает.
Да, очень похоже. Но хотелось бы прочитать протокол КТ.
Андрей Юрьевич
Во-первых, локализация (S3); во-вторых, уменьшение в объеме верхней доли (смещение средостения вправо); в-третьих, клнфигурация тени пораженного сегмента в боковой проекции (очень похоже на ателектаз). Но все это НЕ ФАКТ. Даже КТ, тоже НЕ ФАКТ. А факт - либо бронхоскопия с биопсией, либо положительные результаты обследования на активность туберкулеза.
Андрей Юрьевич
Я работаю в коммерческой клинике. Очень часто приходят пациенты чтобы "перепроверить" заключение других учреждений. Причем в данном случае пациентка проявила определенную сознательность все же рассказав анамнез, а сначала утверждала, что просто делает плановую флюорографию. Я написал в заключении, что не исключается центральный рак правого легкого. Сказал, что для более точной оценки данных нужны результаты прошлых исследоаний. Обещала принести на следующей неделе - обязательно выложу. Спасибо большое всем за комметарии. Замечательный сайт.
Со слов пациентки, анализы мокроты на МБТ отрицательные. И еще пациентка утверждает что лечение в туб.диспансере не помогает. Принимая во внимание отсутсвие жалоб на момент выявления процесса и по настоящее время, видимо, речь идет об отсутствии динамики по Р-граммам. Если принесет результаты прошлых исследований многое станет более понятным.
Будем ждать.
Спасибо за теплые слова по поводу сайта.
Многолетняя работа убедила, что контингенту, получающему лечение в тубучреждениях сильно верить не стоит.
На Вашем месте Алексей Нечаев, я бы действовал по схеме - принисите архив - выдам заключение - или дальше обследуйтесь, только после полного цикла томограммы, СКТ, анализы, бронхоскопия и возможно выстовить заключение. А то весьма вероятны крупные репутационные потери Вашей службы "лечусь, от туберкулеза а тут про рак какойто написали".
Первое впечатоение течение туберкулеза. Пациентка явно пожилая, поэтому и плохо себя чуствует, тем более наверняка сердечные проблемы. Вероятно формирование туберкуломы.
Виктор.
1 место - тбс
2 место - рак
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame