You are here

Нужна помощь!

Пол пациента: 

Женщина 54 лет. Жалобы на продолжительный кашель, преимущественно по утрам. Анемия. Внешне полностью сохранна. Других жалоб нет. В анамнезе - удаление яичника (пиосальпингс?)

Вот данные цировой ФГ за сегодня

   

  

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/aa2.jpg?itok=d5vNRonj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/aa3.jpg?itok=EMpP1Jlx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/aa4.jpg?itok=X3FJJ82H
ID:24375
stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

Вы скажете - КТ...вот несколько показательных, на мой взгляд, слайдов.

Что скажете, коллеги?

Приложения: 
zz1.jpgzz2.jpgzz3.jpgzz4.jpgzz5.jpgzz6.jpgzz7.jpgzz8.jpgzz9.jpgzz10.jpgzz11.jpgzz12.jpgzz13.jpgzz14.jpgzz15.jpgzz16.jpg
Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 2 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

По флюшке периферический рак.

ЛГ's picture
Offline
Last seen: 7 years 10 months ago
Joined: 06.01.2010 - 12:31
Posts: 3523

Бугристое образование на границе переднего сегмента в/доли и верхнеязычкового выглядит как периферический рак, может, и аденокарцинома. Пункция по возможности, а еще лучше - консультация онколога для решения вопроса об оперативном лечении и дообследовании остальных органов и систем. Остальные шаровидные образования в легких - как шаровидные образования. Может, мтс, может, что иное. Кашель как-то не к месту... Бронхит? ЛОР-проблемы?

Иным могут быть старые дела, и даже метастазы миомы матки (недавно ошарашилась таким открытием). Правда, статистически и логически - метастазы скорее.

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

Спасибо!

Речь идет о коллеге...

Первым моим впечатлением было - метастатическое поражение.

После КТ вариантов три: первичный слева с метастазами, метастатическое поражение и, как не странно, не исключаю и туберкулез.

Что скажете о третьей версии?

Светлана Васильченко's picture
Offline
Last seen: 11 years 8 months ago
Joined: 17.01.2011 - 21:54
Posts: 91

В 3 сегменте левого лёгкого дольчатого строения включение с четкими контурами, перифокально понижение пневматизации лёгочной ткани по типу "матового стекла", ретракция плевры- специфичны для периферического сг. Дополнительные включения чесно говоря сбивают с толку.

НАДЕЖДА ЮРЬЕВНА's picture
Offline
Last seen: 5 years 11 months ago
Joined: 30.07.2012 - 13:14
Posts: 360

Не похоже-ТБ, более вернее периферический.

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

Светлана Васильченко wrote:

.... Дополнительные включения чесно говоря сбивают с толку.

Да вот и меня они столку сбивают....уж больно большой полиморфизм изменений.

Грицько Виталий's picture
Offline
Last seen: 7 years 12 months ago
Joined: 05.01.2010 - 14:06
Posts: 1058

stovbav wrote:

Спасибо!

Речь идет о коллеге...

Первым моим впечатлением было - метастатическое поражение.

После КТ вариантов три: первичный слева с метастазами, метастатическое поражение и, как не странно, не исключаю и туберкулез.

Что скажете о третьей версии?

А что в архиве ФГ?

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

Грицько Виталий wrote:

А что в архиве ФГ?

[/quote]

Виталий, Вы абсолютно правы, первым делом попытался его заполучить...но увы...пока нет данных, на словах - около 6 месс назад ЭТОГО не было (исследование было проведено в другой клинике)...естественно не поверю, пока сам не увижу.

Грицько Виталий's picture
Offline
Last seen: 7 years 12 months ago
Joined: 05.01.2010 - 14:06
Posts: 1058

stovbav wrote:

Грицько Виталий wrote:

А что в архиве ФГ?

Виталий, Вы абсолютно правы, первым делом попытался его заполучить...но увы...пока нет данных, на словах - около 6 месс назад ЭТОГО не было (исследование было проведено в другой клинике)...естественно не поверю, пока сам не увижу.

[/quote]

Здравствуйте! Без архива, скорее всего первичный очаг и mts.

Almo's picture
Offline
Last seen: 3 hours 31 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7903

Катина нехарактерная для туберкулёзного поражения, т.к локализация в передних сегментах. Больше данных за MTS, не исключена версия парзитарного поражения (был сходный случай, но у нашем случае пациент был охотником, фактор контакта с животными). 

А. Горюнов's picture
Offline
Last seen: 1 month 3 days ago
Joined: 07.10.2012 - 12:12
Posts: 2741

БАР + mts.

Анатолий Петрович

Almo's picture
Offline
Last seen: 3 hours 31 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7903

БАР + mts.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

+1.Не исключается и такая версия, только как это доказать?...

Сан Саныч1's picture
Offline
Last seen: 10 months 1 week ago
Joined: 07.06.2010 - 21:17
Posts: 2113

Т.к. речь идет о двух взаимо диаметральных патологиях(в плане васкуляризации), то надо было сделать КТ с контрастом. И все стало бы на свои места. А так пациентка еще долго будет искать своего врача.

Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

Сан Саныч1 wrote:

Т.к. речь идет о двух взаимо диаметральных патологиях(в плане васкуляризации), то надо было сделать КТ с контрастом. И все стало бы на свои места. А так пациентка еще долго будет искать своего врача.

Думаю процесс поиска не затянется.

Сан Саныч1's picture
Offline
Last seen: 10 months 1 week ago
Joined: 07.06.2010 - 21:17
Posts: 2113

Очень на это надеюсь.

Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!

Наталия Васильевна's picture
Offline
Last seen: 4 years 9 months ago
Joined: 25.09.2011 - 09:02
Posts: 754

6 месяцев-в современных условиях большой срок, была свидетелем развития тотального, почти сливного, МТS поражения за 7 месяцев.

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

Наталия Васильевна wrote:

6 месяцев-в современных условиях большой срок, была свидетелем развития тотального, почти сливного, МТS поражения за 7 месяцев.

Сегодня консультирована в ОТД, обещают представить ц ФГ за март ...посмотрим....пока результатов не знаю.

Almo's picture
Offline
Last seen: 3 hours 31 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7903

С интересом будем ожидать результатов.

И.Бондаренко's picture
Offline
Last seen: 10 hours 1 min ago
Joined: 13.09.2011 - 22:55
Posts: 9116

Все "кругляшки" рядом с сосудами. Как бы мтс не были. Надо и в других местах поискать.

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

И.Бондаренко wrote:

Все "кругляшки" рядом с сосудами. Как бы мтс не были. Надо и в других местах поискать.

Печень на УЗи и КТ без явных метастазов.

алкс's picture
Offline
Last seen: 9 years 3 weeks ago
Joined: 24.10.2012 - 22:55
Posts: 2915

stovbav wrote:

И.Бондаренко wrote:

Все "кругляшки" рядом с сосудами. Как бы мтс не были. Надо и в других местах поискать.

Печень на УЗи и КТ без явных метастазов.

Жаль, но  к метатастазам ближе, хорошо бы кости посмотреть- таз и поясничный отдел.

tatyana's picture
Offline
Last seen: 3 years 1 month ago
Joined: 24.06.2009 - 08:33
Posts: 2090

алкс wrote:

Жаль, но  к метатастазам ближе, хорошо бы кости посмотреть- таз и поясничный отдел.

По-доброму так...

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

tatyana wrote:

алкс wrote:

Жаль, но  к метатастазам ближе, хорошо бы кости посмотреть- таз и поясничный отдел.

По-доброму так...

...а "нашлось" в толстой кишке...вот так и живем...

Almo's picture
Offline
Last seen: 3 hours 31 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7903

Cпасибо, за законченный случай !

А. Горюнов's picture
Offline
Last seen: 1 month 3 days ago
Joined: 07.10.2012 - 12:12
Posts: 2741

Almo wrote:

Cпасибо, за законченный случай !

+1.  С НАСТУПАЮЩИМ НОВЫМ ГОДОМ!!!

Анатолий Петрович

А. Горюнов's picture
Offline
Last seen: 1 month 3 days ago
Joined: 07.10.2012 - 12:12
Posts: 2741

Спасибо за интересное, поучительное и главное, верифицированное наблюдение.

С НАСТУПАЮЩИМ НОВЫМ ГОДОМ!!! 

Анатолий Петрович