Ребенку 16 лет. Травма 15 апреля, ударили ботинком в область 1 пальца и 1 пястной кости. Была выраженная гематома, впоследствии развилась умеренно выраженная разгибательная контрактура, не поддающаяся окончательному восстановлению. Недавно при внимательном изучении снимка в области проксимального отдела дистальной фаланги определяется костный отломок и участок разрежения на фаланга так же ступенька в основании 1 пястной кости. Неужели пропустили перелом?
Нет, не пропустили, посмотрите и другие дистальные фаланги.
Если боль в области межфалангового сустава, то пропуск. Мне видится отрыв коркового слоя основания ногтевой фаланги.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
+1
Несросшийся краевой перелом ногтевой фаланги I пальца. При сохранении болевого синдрома, контрактуры и неэффективности ФФЛ показано оперативное лечение.
И мне видится : краевые переломы: дистального эпифиза основной фаланги 5 пальца и краевой перелом проксимального эпифиза ногтевой 5 пальца.
При сильных болях рекомендована ампутация.
Да-да. Экзартикуляция в плечевом суставе
.
Почему несросшийся? Травма 15 апреля, снимок от 16 апреля. Для решения вопроса, сросшийся перелом или нет (на сегодняшний день), нужен рентген-контроль. Кроме того, нельзя исключить и повреждение сухожилия при травме, из-за чего, возможно, и развилась контрактура.
+ 1
Имевшая место клиника и механизм травмы этому вполне соответствует.
Честно говоря, не смотрел на дату снимка. На носу Новый Год, вот поэтому и написал, что несросшийся.
ТС пишет, что контрактура имеет разгибательный характер. Да ещё и развилась через некоторое время, в процессе лечения, что исключает острое повреждение сухожилия. Да и, если предполагать разрыв сухожилия, то это должен быть сгибатель. Слабо представляю себе, как можно получить разрыв сгибателя I пальца при закрытой травме. Разгибатель - да, встречалось. Но это сгибательная контрактура ногтевой фаланги и обычно не I палец.
Повреждение сгибателя при закрытой травме пальца было в моей практике, уважаемый Vega. Правда, это был III палец (насколько я помню). Но, в любом случае, на сегодняшний день показан рентген-контроль, тогда можно будет вести более предметный разговор о причинах контрактуры.
А что касается анамнеза, то да, по совокупности клинико-рентгенологических данных, краевой перелом ногтевой фаланги имел место. И встречаются подобные переломы у детей не так уж и редко.