Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина 49 лет. Надсадный, неукротимый кашель, вынужденное положение сидячее, уснуть может только на левом боку. Болеет примерно около 7 месяцев. По месту жительства выявлено образование заднего средостения, никакого лечения не проводилось. УЗИ выполнено с техническими трудностями: только спленомегалия. КТ: Образование заднего средостения, образование левого надпочечника. Бронхоскопия: трахея деформирована, просвет сужен, есть прорастание в просвет опухолевых масс.
Мобыть злой внутригрудной зоб, надо б сканировать выше, от затылочного отверстия.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
С щитовидной железой всё нормуль.
А я бы локализовала как среднее средостение, средний этаж, здесь может быть лимфома, учитывая прорастание однозначно ЗНО. В надпочечнике метастаз. Посмотреть периферические лимфоузлы, из них можно получить морфологию, хотя биопсию наверно взяли при бронхоскопии. При лимфомах химиотерапия, лучевое лечение может быть очень эффективно.
По порядку:
1. Лимфома не прорастет, лимфма будет только сдавливать, однозначно зло.
2. Периферических лимфоузлов нет.
3. При бронхоcкопии материал брать не стали т.к. боялись получить кровотечение с которым не справиться.
4. Единственный вариант - сделали чрезпищеводное УЗИ и взяли биоптат из средостения и образования надпочечника (хотя лично я засомневался, что это надпочечник). Цитология из средостения - аденокарцинома.
Жесть...Удавка...Трахея- щель.
Если уж разговор зашел - наверное, злокачественная лимфома (лимфосаркома) может прорастать?
С уважением,
Коллеги, как вы считаете, относится образование к левому надпочечнику или нет?
Вот первое - точно нет
С уважением,
А третье?
А на первом кости таза только у меня?
С уважением,
Я когда снимки добавлял, то сначала какой-то таз вдруг взялся, я его удалил - теперь только 8 срезов КТ.
А срезы "идут" краниально-каудально, или наоборот; и порядок точно соблюден?
С уважением,
Вообще-то, да. А в чем сомнения?
Андрей Юрьевич
Да первые краниальные, последние каудальные, конечно соблюден.
Третий скан - вроде как вот он надпочечник неизмененный.
На отдельных срезах надпочечник может выглядеть неизмененым.
2. Если не надпочечник, то а) где это?; б) что это?
3. Дайкомы желательно посмотреть и реконструкции.
Андрей Юрьевич
1. Например забрюшинный лимфоузел.
2. Тут все сканы, на которых попала область левого надпочечника.
Какая плотность забрюшинного образования в нативе и после контрастирования?
Анатолий Петрович
Не знаю. КТ-шники с описаниями не заморачиваются, пишут конкретным патолого-анатомическим языком - в латеральной ножке левого надпочечника образование размерами около 30 мм.
Перед выпиской сегодня еще раз пересмотрел на УЗИ область левого надпочечника.
Все ж таки нашлась "дулька". Некрасивая.
С уважением,
Локализация типична для поражения надпочечника. Говорить об интактном надпочечнике можно только если надпочечник со всех сторон окружен интактной жировой тканью.
Андрей Юрьевич
Покажите стрелочкой пожалуйста, для неопытных.
Не вполне понял вопрос. Что именно показать, коллега?
Андрей Юрьевич
Неизмененный надпочечник и само образование.
Вот, как смог. И неизмененная часть левого надпочечника, и образование из него исходящее.
Андрей Юрьевич
Спасибо большое.