Пациентка 56 лет, поступила по дежурству в экстренном порядке, с подозрением на ОНМК(острое нарушение мозгового кровообращения). Клинически правосторонний гемипарез с моторной афазией. Предворительно после проведения МСКТ-головного мозка без контрастирования, увидел такую картину;
Как видно на представленных сканах имеет место быть паранеопластический процесс:
- гиподенсивный очаг в левой теменной доле с чёткими контурами(зелёная стрелка);
- аналогичный гиподенсивный очаг прозрачной перигородки(красная стелка);
- лично я рассматрел как образование теменно-весочно-затылочной области слева, поскольку четких границ нет, но есть накопление контраста, при этом выраженный дислакационный синдром;
А вот МСКТ-картина после контрастирования;
Первоначально после проведения обзонорной R-графии ОГК, мои мысли были о mts с лекого,но была проведено МСКТ-ОГК, где оказалось что это всего лишь расширенная дуга аорты. Более позднее уже после проведения колоноскопии, был выявлен рак прямой кишки, с проведение гистологии и подтверждением.
Вот выглядит mts -поражения головного при раке прямой кишки. Хотелось бы услышать какие-либоо дополнения по данной МСКТ-картине.
Выходит, что Ваш диагноз - метастазы в головной мозг?
Да, я выставил в заключении: МСКТ-картина mts головного мозка. Дислакационный синдром.
Хотя нейрохирург категорически отмахивался от этого заключения, даже после контрастирования, он настаивал на ОНМК по смешенному типу.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Ни о каком ОНМК не может быть и речи. Четыре очага как минимум. Конечно метастазы, тем более известна первичная локализация. Накопление же контраста в зонах инфаркта возможна только с 10 по 28 день, в сроки репарации и формирования постинсультной кисты.
Что такое дислокационный синдром.
Дислокационный синдром- смещение структур головного мозга или ствола мозга в горизонтальном или аксиальном направлении, при этом часто соправождаются комплексом клинических проявлений, с морфологическими изменениями вследствие сдавления стволовых структур мозга с вторичным нарушением как общего, так и локального крово- и ликворообращения. Дислокационный синдром развивается вследствие изменения внутричерепных объемных процессов, так же вследствие травматических воздествий.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Поняла. Это тогда, когда какая-то структура обнаруживается не на своём месте. А значительная деформация структуры может считаться дислокацией?
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Дислокация - это смещение. Проблема в том, что череп это жесткое, замкнутое пространство в котором очень тесно. Любой дополнительный объем (опухоль или гематома) уже вызывают смещение, а если есть еще и перифокальный отек, то степень смещения увеличивается. В зависимости от локализации объема происходит смещение супратенториальное, субтенториальное или боковое. Срединные структуры, чаще ствол прижимаются (вклиниваются в узкие места: к краю мозжечкового намета, в большое затылочное отверстие, при боковом смещении к краю серповидного отростка. На КТ дислокацию и степень вклинения определяют по сдавлению ликворных пространств. Чаще всего оценивают степень сужения охватывающей цистерны.
Уважаемый Виталий Валерьевич!
Ваше согласие на помещение случая в "набор"?
Да, конечно!
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Спасибо.