Наблюдение Nela.
Двустворчатый аортальный клапанМужчина 35 лет с клиникой стеноза аортального клапана. На КТ выявлен двустворчатый клапан с обызвествлениями в створках. Луковица аорты и восходящий отдел значительно расширены. Отмечается также вариант отхождения левой коронарной артерии - левая передняя нисходящая и огибающая отходят непосредственно от аорты. Правая коронарная артерия гипопластична.
Наблюдение Nela.
Двустворчатый аортальный клапанМужчина 35 лет с клиникой стеноза аортального клапана. На КТ выявлен двустворчатый клапан с обызвествлениями в створках. Луковица аорты и восходящий отдел значительно расширены. Отмечается также вариант отхождения левой коронарной артерии - левая передняя нисходящая и огибающая отходят непосредственно от аорты. Правая коронарная артерия гипопластична.
| Attachment | Size |
|---|---|
 1.P.A.R..jpg | 64.39 KB |
| 2.P.A.R..jpg | 64.71 KB |
| 3.P.A.R..jpg | 176.7 KB |
| 4.P.A.R..jpg | 92.83 KB |
| 5.P.A.R..jpg | 92.21 KB |
| 6.P.A.R..jpg | 78.29 KB |
Мы недавно начали проводить КТ-коронарографию. Представляю вариант нормальных сосудов сердца. Довольно типичный вид, тип кровоснабжения преимущественно правый. Ствол левой коронарной артерии делится на ветви: переднюю нисходящую и огибающую.
Стрелки: Красные - правая коронарная артерия, зеленые - передняя нисходящая, голубые - огибающая артерия, черные - ветвь острого края, желтые стрелки - задняя нисходящая артерия.
Вот еще вариант. Здесь левая коронарная артерия делиться на 3 ветви, кроме передней нисходящей и огибающей есть еще промежуточная ветвь (розовые стрелки).
А здесь целый букет. Левая коронарная артерия делиться на 4 ветви: передняя нисходящая, промежуточная, огибающая и ветвь тупого края (голубые головки стрелок).
Вид сзади. Красные стрелки - правая коронарная артерия. Синяя стрелка - задняя нисходящая артерия. Головка стрелки - задне-латеральная ветвь.
Это всего лишь демонстрация вариантов ветвей коронарных артерий. Между передней нисходящей и огибающей две промежуточные (можно и так расценить) одна, что ближе к передней нисходящей - аналог 1 диагональной ветви, вторая - аналог ветви тупого края (ход этой ветви соответсвует ходу тупого края).
Дистальные отделы огибающей - серые стрелки.
А показания к КТ-коронарографии все же несколько отличаются от показаний к интервенционной коронарографии.
Преимущественно левый тип кровоснабжения. Левая коронарная артерия крупнее правой. Задняя нисходящая артерия и задняя латеральная (питающая заднюю стенку левого бокового желудочка) исходят из левой огибающей артерии. Конусная ветвь исходит непосредственно от аорты - вариант нормы.
LAD - передняя нисходящая, LCX - левая огибающая, RCA - правая коронарная, CONUS - конусная ветвь, LM - ствол левой коронарной артерии, PDA - задняя нисходящая артерия.
Еще один вариант преобладания левой коронарной артерии.
LAD - передняя нисходящая, LCX - левая огибающая, RCA - правая коронарная, CONUS - конусная ветвь, LM - ствол левой коронарной артерии, PDA - задняя нисходящая артерия, AM - артерия острого края, OM - тупого края, Diag - диагональная ветвь передней нисходящей, PL - задне-латеральная ветвь.
Красная стрелка - конус легочной артерии.
Эта артерия одна. Если острого края, то высоковато отходит, если конусная, то низковато и где осторого края? Кроме этого идет она книзу к острому краю, конус несколько в стороне остается. Мне так показалось. Может я и ошибаюсь. Я совсем недавно занимаюсь коронарографией. Опыт небольшой. Опирировать пока по нашим данным никто не собирается. Но мы несколько разгрузили рентгенангиохирургов. Наша основная задача на сегодняшний день исключить патологию коронарных сосудов у пациентов с сомнительными клиническими данными. Это довольно значительная часть и по данным литературы и по словам наших ангиографистов. А дальше видно будет. Довольно уверенно себя чувствуем в оценке проходимости шунтов.
Кроме коронаров мы выполняем и другие сосуды: аорту, каротиды и вертебральные, нижних конечностей и т.д. Таких больных оперируют по нашим данным или планируют стентирование.