мужчина 33 лет травмирован в результате ДТП, кома, снимок в положении лежа на спине. Первый снимок при поступлении, второй через 3 часа. Какая патология на снимке, и что в патологии
Переломы 4, 5, 6 ребер слева, посттравматический пульмонит. За гемоторакс не уверен. Сделал бы УЗИ плевральных полостей. А такое сердце бывает у людей, может быть укладка не совершенная, а может и праволежащее сердце (каплевидное).
переломы и гемоторакс не вызывают сомнения, интересна конфигурация сердца и его расположение
Ну раз интересна только конфигурация и расположение сердца, а переломы ребер и гемоторакс не при делах, так можно сделать маленький экскурс в изображения по "тупой травме" грудной клетки, ну и сделать определенные выводы...
На первом снимке гемоторакс пристеночно у места переломов - в виде полоски, на втором - базально-латерально (конечно - растекся). Одним только поворотом ТАКУЮ тень и ее смещение не обяснить, равно как и ТАКИМ гемотораксом. Полагаю есть либо какая то индивидуальная особенность, либо иы чего то "не догоняем"...вот станет получше, будет снимок стоя, тогда и увидим)))
Я пытаюсь "догнать" (интуитивно), что там пневмоторакс..., но "это" не догоняемо...
А дабы понять, что это не догоняемо, предлагаю коллегам посмотреть картинки (по ссылочке), только спешить не надо, картинки сами меняться будут, как в "кине"...
Гемоторакс обемом 100-150 мл (по данным УЗИ и моему опыту). Пневмоторакса нет и аускультативно, и перкуторно, и по нормальной сатурации. Нет также и рентгенологических признаков напряженного переднемедиального пневмоторакса в положении лежа (глубокий ребернодиафрагмальный синус, повышенная прозрачность верхнего квадранта живота, расширение межреберных промежутков, уплощение и снижение левого купола диафрагмы). Ненапряженный пневмоторакс + малый гидроторакс не даст такого смещения средостения.
На первом снимке, по-моему, имеющийся разворот должен был, наооборот, дать эффект смещения средостения влево,а не вправо. Это могло бы говорить о том, что в реали, сердце находится еще правее, чем на снимке, что подтверждается вторым снимком, где укладка более симметричная, а сердце еще больше ушло вправо.
Родственник говорит, что в 18 лет его (больного) не взяли в армию из-за декстракардии.
Видимо декстракардия тоже бывает разной, было бы интересно узнать их разновидности и соответствующие им рентгенограммы.
Родственник говорит, что в 18 лет его (больного) не взяли в армию из-за декстракардии.
Не всех увольняют. Бывают, что и служат. Обычно если есть ещё какие-нибудь изменения, особенно зеркальное расположение лёгких или полная транспозиция органов.
Признаюсь, переводить текст и вникать в подробности нет времени (наверное доминанты). Но, схема красноречиво показывает варианты декстракардии и возможность одного из них у нашего пациента.
Органы брюшной полости нашего пациента расположены правильно.
В стационаре пациента кардиолог не консультировал?
Пока нет. Жалоб на сердце не предъявлял и до травмы, и сейчас (больной в ясном сознании, самостоятельно питается и передвигается). Данных за клинически значимые легочные и плевральные осложнения нет.
ЭКГ делали в момент поступления с обычным расположением электродов - ничего особенного.
На сайте "Клуб практикующих врачей" было высказано мнение "похоже на левосформированное праворасположенное сердце".
Больной иногородний, посмотреть прежние исследования и заключение нет возможности.
Окончательное заключение, видимо, за МРТ, но с учетом того, что это врожденная аномалия, которая его не беспокоит, вопрос о форме аномалии для нас, видимо, останется открытым.
Ушиб легкого?
Если снимки ч\з 3 часа и лежа, то: Ушиб легкого. Множественные переломы ребер слева. Левосторонний гемоторакс?
переломы и гемоторакс не вызывают сомнения, интересна конфигурация сердца и его расположение
Переломы 4, 5, 6 ребер слева, посттравматический пульмонит. За гемоторакс не уверен. Сделал бы УЗИ плевральных полостей. А такое сердце бывает у людей, может быть укладка не совершенная, а может и праволежащее сердце (каплевидное).
что ответ здесь (см.рисунок)
Ну раз интересна только конфигурация и расположение сердца, а переломы ребер и гемоторакс не при делах, так можно сделать маленький экскурс в изображения по "тупой травме" грудной клетки, ну и сделать определенные выводы...
Album: Rupt HD
Album: Normal Fat Mediastinum
Album: Spine trauma
Album: Pneumothorax
Album: BCT-Other
Album: Lung injury
Album: Tr Aortic Injury
На первом снимке гемоторакс пристеночно у места переломов - в виде полоски, на втором - базально-латерально (конечно - растекся). Одним только поворотом ТАКУЮ тень и ее смещение не обяснить, равно как и ТАКИМ гемотораксом. Полагаю есть либо какая то индивидуальная особенность, либо иы чего то "не догоняем"...вот станет получше, будет снимок стоя, тогда и увидим)))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Я пытаюсь "догнать" (интуитивно), что там пневмоторакс..., но "это" не догоняемо...
А дабы понять, что это не догоняемо, предлагаю коллегам посмотреть картинки (по ссылочке), только спешить не надо, картинки сами меняться будут, как в "кине"...
http://chestatlas.com/gallery/slideshow.php?set_albumName=
Ушиб - не ушиб, а такое состояние называется транспозицией внутренних органов с декстрокардией.
Все таки есть сомнения на этот счет.
1. гемоторакс есть, это однозначно.
2. а вот по поводу "недогоняемого" пневмоторакса, думаю Валентин Львович прав...он должен быть.
3. Ждем контролей...любых.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Гемоторакс обемом 100-150 мл (по данным УЗИ и моему опыту). Пневмоторакса нет и аускультативно, и перкуторно, и по нормальной сатурации. Нет также и рентгенологических признаков напряженного переднемедиального пневмоторакса в положении лежа (глубокий ребернодиафрагмальный синус, повышенная прозрачность верхнего квадранта живота, расширение межреберных промежутков, уплощение и снижение левого купола диафрагмы). Ненапряженный пневмоторакс + малый гидроторакс не даст такого смещения средостения.
На первом снимке, по-моему, имеющийся разворот должен был, наооборот, дать эффект смещения средостения влево,а не вправо. Это могло бы говорить о том, что в реали, сердце находится еще правее, чем на снимке, что подтверждается вторым снимком, где укладка более симметричная, а сердце еще больше ушло вправо.
Родственник говорит, что в 18 лет его (больного) не взяли в армию из-за декстракардии.
Видимо декстракардия тоже бывает разной, было бы интересно узнать их разновидности и соответствующие им рентгенограммы.
Это "несколько" меняет дело.
Естественно - есть варианты декстрокардии)))
Почитайте по ссылке.
http://php.med.unsw.edu.au/embryology/index.php?title=Book_-_Congenital_Cardiac_Disease_5
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Не всех увольняют. Бывают, что и служат. Обычно если есть ещё какие-нибудь изменения, особенно зеркальное расположение лёгких или полная транспозиция органов.
Виктор Григорьеви, спасибо за информацию!
Признаюсь, переводить текст и вникать в подробности нет времени (наверное доминанты). Но, схема красноречиво показывает варианты декстракардии и возможность одного из них у нашего пациента.
Органы брюшной полости нашего пациента расположены правильно.
Это очень серьёзно, если в армию "не взяли"... из-за декстрокардии.
Вот интересно, в данном случае декстрокардия, декстропозиция или декстроверсия?
Схемы расположения сердца в грудной клетке.
силуэт "правых" границ сердца нашего больного больше напоминает рисунок "декстракардии"
наверняка есть физиологические (функциональные) признаки той или иной аномалии анатомической позиции сердца
случай надо дать на обсуждение кардиологам
А что отека легких нет?
не было
В стационаре пациента кардиолог не консультировал?
Пока нет. Жалоб на сердце не предъявлял и до травмы, и сейчас (больной в ясном сознании, самостоятельно питается и передвигается). Данных за клинически значимые легочные и плевральные осложнения нет.
А, как быть с декстрокардией. Рутинную ЭКГ тоже не делали?
ЭКГ делали в момент поступления с обычным расположением электродов - ничего особенного.
На сайте "Клуб практикующих врачей" было высказано мнение "похоже на левосформированное праворасположенное сердце".
Больной иногородний, посмотреть прежние исследования и заключение нет возможности.
Окончательное заключение, видимо, за МРТ, но с учетом того, что это врожденная аномалия, которая его не беспокоит, вопрос о форме аномалии для нас, видимо, останется открытым.
рентгенограмма в положении стоя на 7 сутки после травмы
Очень уж антрацитная рентгенограмма,
Валентин Львович, что означает термин антрацидная в данном случае?
Черная, как уголь высшего качества-антрацит
Динамика положительная явно.