М, 55 лет. Поступил в терапевт. отд. с участка. Там лечили пневмонию в течении 14 дней - без особого эффекта.
На данный момент умеренный лейкоцитоз, скудный кашель, состояние средней тяжести. Субфебрилитет.
Судя по внешнему виду, мужчина злоупотребляет алкоголем.
Предыдущие снимки я видел только в распечатанном на лазерном принтере виде (качество отвратительное, выкладывать не стал). На них (из того, что можно разглядеть) картина типичного инфильтрата в S6, без полости.
Дренированный абсцесс,как мне кажется.Надо ждать динамику.
Какой срок между снимками? Это интересно. Похожее наблюдение уже было. При такой же полости в S6 не было в окружающей легочной ткани и в противоположном легком очагов бронхогенного обсеменения. Поэтому туберкулёз легких я отверг. Оказался все-таки специфический процесс. Не могу вспомнить, кто представлял. В настоящее время не стоить рассуждать о чём - либо. Два диагноза, туберкулез и рак. Искать палочки Коха, раковые клетки, сделать завтра бронхоскопию с биопсией. Мое мнение. За 14 дней лечения в стационаре должны были все уже сделать. Прошу сообщить окончательный диагноз коллегам сайта.
Снимок за 14 дней до представленных здесь был без явных признаков наличия полости.
Тот случай показывал я,именно потому,что был он необычен.Здесь же есть какой-никакой архив.Вряд ли специфический процесс распадётся за 14 дней.Так ведёт себя пневмония,хотя и уровня нет.
А это не может быть инфильтрацией вокруг булл? Полость уж слишком спокойной кажется.
клинический случай так. Больной 2 недели назад госпитализирован в стационар с диагнозом ...... При поступлении на флюорограммах (носители бумажные) в S6 правого легкого имеется затемнение размером ......без признаков распада. На фоне лечения антибиотиками при контрольном исследовании через ... дней отмечается прогрессирование процесса в виде появления полости ...... ( см. рисунки № от .. ).
После подобного описания врачам сайта в какой-то мере станет понятно о каком процессе идет речь. Мне представляется, что ни рак, ни туберкулез за 2 недели так быстро не распадаются до подобных размеров. Если кто видел формирование такой огромной полости при раке или туберкулезе за такие сроки, прошу поделиться опытом. С уважением Nikolas
Разве это не ТВС-каверна? А больной лежит в терапии до сих пор ( в общей палате?)
Против ТБС говорит быстрая эволюция рентген-картины и достаточно выраженная клиника в начале заболевания. Учитывая алкогольный анамнез мне это видится деструктивной пневмонией, например, хламидийной этиологии.
абсцесс частично дренирован?
tbc исключать
Всё понятно, спасибо!
почему частично? Вы видете горизонтальный уровень жидкости?
Chlamydia pneumoniae вообще то не может в силу своих свойств вызвать деструкцию легочной ткани.
Наиболее часто деструкцию вызывет анаэробная флора.
Согласен про хламидии, не важный пример. Но деструкция может быть вызвана и аэробным пневмококком, особенно на "алкогольном фоне".
Второй не важный пример.
Пневмококк Diplococcus pneumoniae лишен экзотосинов (имеет только эндотоксин) - поэтому не способен вызвать гнойное расплавление
Бородулин М.А., убедили! сдаюсь!
коллеги М.А. Бородулина, которые он озвучивает на сайте, дают врачам возможность лучше понимать суть процессов обнаруженных лучевыми методами исследования. Спасибо!
динамика через 10 дней интенсивного АБ лечения.
Мне кажется, нет динамики.
Динамика положительная,но слабая,уровень сохраняется.
Динамика есть,и она-положительная.Больше данных за неспец процесс
динамику описал как умеренную положительную. значительно меньше инфильтративная зона вокруг полости.