Уважаемые коллеги! Возможно, кто-нибудь встречался с подобного рода затемнениями. Я такое за 26 лет работы вижу впервые.Прошу извинения за низкое качество изображений (переснимала телефоном,коррекция в фотошопе не очень помогла). Располагаю только Р-граммами. Пациент 1976 г.рожд. выявлен при прохождении флюорографии.Клиника пневмонии была.Лечился стацинарно. Консультирован в областных ОД и ПТД.Там убедительных данных за онко и тубпатлогию не нашли. Рекомендовали долечивать пневмонию.
Вызвало затруднения:
1.При таком массивном затемнении на первой флюорограмме в прямой проекции гораздо менее выраженные изменения в боковой, и эта закономерность прослеживается при последующих всех рентгенконтролях.
2.При таких массивных изменениях клиника была не очень выражена, пациент субъективно через две недели лечения чувствовал себя удовлетворительно.
3.При разрешении процесса очень длительно сохранялись изменения к кортикальном слое легкого.
На последней рентгенограмме за 29.11.13 (это не очень видно на переснятом изображении)
- на левой верхушке плотные среднеочаговые тени и уплотнение апикальной плевры. Левый боковой синус запаян.
Почему же "вне анатомических границ"? А плевра?
Андрей Юрьевич
Вы имеете ввиду плеврит? Об этом я думала, но ни к одному из известных мне видов плеврита это затемнение отнести не смогла. Потому что (может на моих иллюстрациях плохо видно), затемнение носило очаговосливной характер и граница была не нечёткая, размытая, а неровная. Как правило, если плеврит осумкованный, в какой-нибудь, пусть атипичной проекции удаётся найти границу. Плащевидный плеврит тоже иначе выглядит.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Плевропневмония,плевритик и сейчас есть-жаль не захватили латеральный синус.
И на томограммах,хоть они нечёткие, хорошо просматривается, что процесс в плащевом отделе лёгкого.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Я и поставила плевропневмонию, а на душе всё равно неспокойно. Уж очень необычная картина.Пригласили пациента через 2 месяца на контроль.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Контроль обязателен,но почему через 2 месяца?Может,пораньше-ведь не долечен.Даже,если самочувствие удовлетворительное.
У меня такой осумкованный гидроторакс был, когда один поспал на мартовском солнышке у забора.
Андрей Юрьевич
Осумкованных гидротораксов за годы работы видела всяких, но таких - ещё не приходилось.А Р-контроль через 2 месяца потому что не хочется, что бы человек "пошёл по рукам".В этот период работать не буду.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Учитывая очаговые и плевральные депозиты, молодой возраст, подумал бы про плеврит туберкулезной этиологии. Но раз динамика явная, значит плевропневмония. Туберкулёз сам бы не излечился.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Чем лечили?
Лечили как пневмонию. Подробностей уже сообщить не могу.Не думала,что к этому случаю вернусь, но сомнения гложут.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Судя по боковым Р-гаммам, главная междолевая щель,мне кажется, не заинтересована.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Сначала было там,а потом-паракостально
А мне не нравится вот это:
Как бы не объемное образование.
делали?
Хорошо, но динамика позитивная. Что ж там резать?
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Тень,показанную стрелкой.
Туберкулезные плевриты в большинстве своем проявление гиперэргии и спонтанно рассасываются в течении 2-4 месяцев.
Вызвало затруднения:
1. - В боковая проекции отражается адекватно пневматизированное правое лёгкое. Изменения нивелируются...
2. - Может, это - атипичная пневмония без характерной клиники и есть?))
3. - Здесь (как бывает почти всегда) рентгенологические изменения сохраняются дольше, разрешаются позже нормализации клиники. Апикальная плевра ещё не уплотнилась. На контроле быть может со временем полный порядок. Жидкости в наблюдении не усматриваю. Синус, вернее купол левый диафрагмальный, ещё в норму не вернулся - лёгкое ещё адекватно не раздышал пациент - сурфактант восстанавливается, наверное, организм себя так бережёт.:)
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011