You are here

Рак желудка

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Женщина 55 лет. Анемия неясного генеза. Попросили посмотреть из соседней больницы. КТ: асцит, гепатоз, ожирение, кистозные изменения стенки желудка. ФГДС: гипертрофический гастрит.

       

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12810/img_0725.jpg?itok=EBEEIDOi
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12810/img_0727.jpg?itok=TnjRuoj8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12810/img_0729.jpg?itok=8VcFMNx_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12810/img_0731.jpg?itok=UzKpOGg3
ID:34727
И.Бондаренко's picture
Online
Last seen: 17 hours 7 min ago
Joined: 13.09.2011 - 22:55
Posts: 9116

Что-то сделал не так.

Helios's picture
Offline
Last seen: 1 year 5 months ago
Joined: 06.08.2010 - 15:16
Posts: 4417

Просто не нажали на кнопочки smiley

Dima's picture
Offline
Last seen: 6 years 2 months ago
Joined: 05.08.2012 - 17:39
Posts: 2470

А что по данным ФГДС?

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

И.Бондаренко's picture
Online
Last seen: 17 hours 7 min ago
Joined: 13.09.2011 - 22:55
Posts: 9116

Dima wrote:

А что по данным ФГДС?

Гипертрофический гастрит.

Игорь Иванович's picture
Offline
Last seen: 2 years 9 months ago
Joined: 23.01.2010 - 14:56
Posts: 3695

Причин анемии не вижу. А гастрит? Я знаю рентгенологов с стажем около 30 лет, которые ни разу не написали норму. Если человек пришел на скопию желудка - гастрит обеспечен.

NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 1 month 2 days ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

Мне кажется, свод утолщён. На ФГДС этот отдел толком не виден.

Приложения: 
img_0725.jpg


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 1 month 2 days ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

И как объяснить дефект наполнения на рельефе в области свода на первых снимках?


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

NIL wrote:

И как объяснить дефект наполнения на рельефе в области свода на первых снимках?

+100

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

NIL wrote:

Мне кажется, свод утолщён. На ФГДС этот отдел толком не виден.

+100

Dima's picture
Offline
Last seen: 6 years 2 months ago
Joined: 05.08.2012 - 17:39
Posts: 2470

По моему смахивает на лейомиому, но клиникаsad

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

Игорь Иванович's picture
Offline
Last seen: 2 years 9 months ago
Joined: 23.01.2010 - 14:56
Posts: 3695

Дефект наполнения - ситуативный, возможно пузырек воздуха, получился в горизонтальном положении. Его нельзя было бы не заметить в условиях контрастирования рельефа, тем более на ряде снимков. Дистанция Асмана-Фаульгабера действительно увеличена, но то что это за счет утолщения свода - нужно доказать, хотя бы раздуть шипучкой. По-моему, газовый пузырь ровный, четкий, и со сводом ничего не будет.

NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 1 month 2 days ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

И всё равно, мне этот желудок крайне не нравится. И плешина на рельефе, и увеличение угла желудка, и перистальтика чётко прослеживается только в антральном отделе . Не покидаетт мысль об органическом поражении верхних 2/3 желудка с преимущественно инфильтрирующим ростом.

Приложения: 
img_0731.jpg


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

А.Кухтенко's picture
Offline
Last seen: 10 years 5 months ago
Joined: 08.01.2014 - 18:29
Posts: 27

Согласен с Игорем Ивановичем

И.Бондаренко's picture
Online
Last seen: 17 hours 7 min ago
Joined: 13.09.2011 - 22:55
Posts: 9116

Игорь Иванович wrote:

Дефект наполнения - ситуативный, возможно пузырек воздуха, получился в горизонтальном положении. Его нельзя было бы не заметить в условиях контрастирования рельефа, тем более на ряде снимков. Дистанция Асмана-Фаульгабера действительно увеличена, но то что это за счет утолщения свода - нужно доказать, хотя бы раздуть шипучкой...

А выдумаете, что это без шипучки?  

Дмитрий Волегов's picture
Offline
Last seen: 2 years 6 months ago
Joined: 22.05.2013 - 00:32
Posts: 1148

Как то подозрительно складки с кардиального отдела переходят на большую кривизну. Если это "перекрут" тела желудка, то похоже, одна из складок и не складка вовсе, а утолщенная ригидная стенка тела желудка - прямой признак c-r желудка. Но жду продолжение автора.

С Уважением, Дмитрий.

Dima's picture
Offline
Last seen: 6 years 2 months ago
Joined: 05.08.2012 - 17:39
Posts: 2470

Дмитрий Волегов wrote:

Как то подозрительно складки с кардиального отдела переходят на большую кривизну. Если это "перекрут" тела желудка, то похоже, одна из складок и не складка вовсе, а утолщенная ригидная стенка тела желудка - прямой признак c-r желудка. Но жду продолжение автора.

Да там явно что-то не в порядке, хотя возможно сдавление из вне (кишка). Давить надо, давить...

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

И.Бондаренко's picture
Online
Last seen: 17 hours 7 min ago
Joined: 13.09.2011 - 22:55
Posts: 9116

Опухоль по задней стенке. Добавляю ещё не всталенные снимки.

 

 

Приложения: 
img_0722.jpgimg_0726.jpgimg_0728.jpgimg_0729.jpgimg_0730.jpg
Игорь Иванович's picture
Offline
Last seen: 2 years 9 months ago
Joined: 23.01.2010 - 14:56
Posts: 3695

Дмитрий Волегов wrote:

...утолщенная ригидная стенка тела желудка - прямой признак c-r желудка.

Да, по малой кривизне 1-я складка подозрительная, и это, кстати, признак малого рака. Но где она на этом снимке? Короче, нужно пересматривать, давить (как предлагает Dima), делать много снимков...

Приложения: 
img_0725.jpg
Mila85's picture
Offline
Last seen: 2 years 1 month ago
Joined: 15.03.2012 - 16:59
Posts: 1790

Ага, на 0730 снимке видно как раз, что одна из "складок" - стенка желудка с опухолью. А на первой серии снимков просто странный желудок, как будто перекрученный

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

yes

Коварная задняя стенка....

И.Бондаренко's picture
Online
Last seen: 17 hours 7 min ago
Joined: 13.09.2011 - 22:55
Posts: 9116

Игорь Иванович wrote:

Дмитрий Волегов wrote:

...утолщенная ригидная стенка тела желудка - прямой признак c-r желудка.

Да, по малой кривизне 1-я складка подозрительная, и это, кстати, признак малого рака. Но где она на этом снимке? Короче, нужно пересматривать, давить (как предлагает Dima), делать много снимков...

Нечем давить. Приходится воздухом расправлять.

Dima's picture
Offline
Last seen: 6 years 2 months ago
Joined: 05.08.2012 - 17:39
Posts: 2470

И.Бондаренко wrote:

Игорь Иванович wrote:

Дмитрий Волегов wrote:

...утолщенная ригидная стенка тела желудка - прямой признак c-r желудка.

Да, по малой кривизне 1-я складка подозрительная, и это, кстати, признак малого рака. Но где она на этом снимке? Короче, нужно пересматривать, давить (как предлагает Dima), делать много снимков...

Нечем давить. Приходится воздухом расправлять.

А как же руки, в этой области только руками, тубус в ребра упрется. Еще можно совместо с эндоскопистом посмотреть и стенку потрепать, но у вас, видимо, так не получитсяfrown.

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

Dima's picture
Offline
Last seen: 6 years 2 months ago
Joined: 05.08.2012 - 17:39
Posts: 2470

Если для Вас во время скопии рак был убедителен, то скорее всего так и есть... Можно долго рассуждать что, то не доделано, сё не так, изменения есть и клиника тоже.

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

И.Бондаренко's picture
Online
Last seen: 17 hours 7 min ago
Joined: 13.09.2011 - 22:55
Posts: 9116

[/quote]А как же руки, в этой области только руками, тубус в ребра упрется. Еще можно совместо с эндоскопистом посмотреть и стенку потрепать, но у вас, видимо, так не получитсяfrown.

[/quote]

Руки у меня не 5 метров в длину. Аппарат стоит далековато, что-то вроде телеуправляемого.

Андрей Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 2 hours 13 min ago
Joined: 16.11.2008 - 22:16
Posts: 17871

Кстати, если под рукой нет шипучки, а раздуть желудок надо, надо попросить пациента пить шумно, прихлебывая как с блюдечка, воздуха станет больше.

Андрей Юрьевич

Dima's picture
Offline
Last seen: 6 years 2 months ago
Joined: 05.08.2012 - 17:39
Posts: 2470

Андрей Юрьевич wrote:

Кстати, если под рукой нет шипучки, а раздуть желудок надо, надо попросить пациента пить шумно, прихлебывая как с блюдечка, воздуха станет больше.

Я просто воздух глотать прошу. Шипучки нет у меня, не дают. Возьму ваш способ на вооружение.

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

Игорь Иванович's picture
Offline
Last seen: 2 years 9 months ago
Joined: 23.01.2010 - 14:56
Posts: 3695

Да, однако же...гимнасточка (по Высоцкому). Но все-таки есть какое-то ощущение, что эта бяка не разрушает, обрывает, а отодвигает, раздвигает. Может не из желудка?

Игорь Иванович's picture
Offline
Last seen: 2 years 9 months ago
Joined: 23.01.2010 - 14:56
Posts: 3695

Dima wrote:

... шипучки нет у меня, не дают...

А я втихаря купил пищевую соду, лимонную кислоту в продуктовом и бодяжу.

И.Бондаренко's picture
Online
Last seen: 17 hours 7 min ago
Joined: 13.09.2011 - 22:55
Posts: 9116

Игорь Иванович wrote:

Да, однако же...гимнасточка (по Высоцкому). Но все-таки есть какое-то ощущение, что эта бяка не разрушает, обрывает, а отодвигает, раздвигает. Может не из желудка?

Не мой пациент. Посмотрел бы при УЗИ. Но, думаю, что ничсего не отодвигает, просто растёт в стенке.