ЛОР. Флюорография. ППН. Возможности цифровой флюорографии в диагностике заболеваний придаточных полостей носа. Часть 1. +

Возможности цифровой флюорографии в диагностике заболеваний придаточных полостей носа. Часть 1.

В.Л. Катенёв – заведующий рентгенологическим отделением МУЗ «Красногвардейская ЦРБ» Белгородской области.

В 2006 году нам по Национальному проекту был выделен цифровой флюорограф «Ренекс – Флюоро», который нами использовался строго по назначению, т.е. для исследования органов грудной полости.

Ренекс - Флюоро.JPG

Мы сразу оценили диагностические возможности аппарата, по сравнению с аналоговой (пленочной) флюорографией. Возможности увеличения изображения более чем в 2 раза, применение цифровой обработки изображения, с использованием режима «эквилизация» существенно расширили возможности анализа теневой картины. Несколько позднее, на базе нашего рентгенологического отделения, проводилась установка рентгенодиагностического аппарата на 3 рабочих места с УРИ – «Вироматик», производства итальянской фирмы «Вилла системи Медикали». В это время ощущалась напряженность с производством рентгенографий (старый аппарат был демонтирован, а новый только устанавливался) и мы решили часть исследований проводить «на цифровом флюорографе».

Нас ожидал приятный сюрприз – одновременно со снижением дозы облучения, не то что не снизилось, а повысилось качество диагностики, именно благодаря цифровой обработке изображения. Применения увеличения и режима эквилизации.

В этом сообщении мы коснемся только одной локализации – исследования придаточных полостей носа.

Исследования проводились в положении пациента стоя или сидя, в стандартной прямой носо – подбородочной проекции, при дорзо – вентральном ходе лучей, в условиях первичного увеличения.

Расшифровка скиалогической картины проводилась врачом – рентгенологом с экрана монитора сразу, при необходимости проводилась распечатка изображения вместе с протоколом исследования.

Воспалительные заболевания придаточных полостей носа занимают определенное место в клинике ЛОР заболеваний.

Рентгенологическое исследование в диагностике синуитов является одним из важнейших методов исследования. Метод позволяет выявить характер патологического процесса, в раде случаев уточнить фазу заболевания.

Как известно, воспалитель­ные процессы придаточных полостей носа, согласно классификации Д. И. 3имонта, Н. А. Паутова, И. Д. Березняка, подразделяются на следующие формы:

1) острое катаральное воспаление;

2) острое гной­ное воспаление (острая эмпиема);

3) хроническое катаральное воспа­ление;

4) хроническое гнойное воспаление: а) отечная форма, б) инфиль­тративная (гранулезная) форма, в) фиброзная форма.

Практика показала, что нередки случаи сочетания различных патологоанатомических форм.

Острое катаральное воспаление характеризуется утолщением слизистой оболочки за счет отека, что ведет к сужению просвета пазухи. Отделяемое в незначительном количестве вначале не увеличивается, в последующем носит слизистый или сли­зисто-гнойный характер.

Острое гнойное воспаление отличается от катарального воспаления главным образом микроскопической картиной. Макроско­пически слизистая оболочка также утолщена, но меньше, чем при хроническом катаральном воспалении. При этой форме в следствие воспалительного процесса образуются иногда кисты и полипы.

Хроническое гнойное воспаление является обычно следствием острого катарального, острого гнойного или хронического катарального воспаления.

Макроскопически при этой форме отмечают три вида хронической эмпиемы: а) отечную, б) гранулезную, в) фиб­розную, с наклонностью к гипертрофии, а иногда и атрофии.

Чаще наблюдаются смешанные формы. Полипы и кисты в этих случаях встречаются чаще, чем при других формах.

Отечная форма хронического гнойного воспаления отмечается большим утолщением слизистой оболочки за счет отечного набухания ее. В толще слизистой оболочки могут образовываться кистозные полости тканевого происхождения.

Инфильтративная, или гранулезная форма характеризуются резко выраженной инфильтрацией, плотной фиброз­ной тканью слизистой оболочки преимущественно под эпителиальным слоем.

Фиброзная форма хронического воспаления редко возни­кает изолированно, и отличается от инфильтративной формы распростра­нением фиброзной ткани на всю толщу слизистой оболочки с превра­щением ее в соединительную ткань. Особенностью этой формы является образование кист и полипов. Кисты являются следствием закупорки желез рубцовым процессом.

Гиперплазия (отек) слизистой оболочки будет проявляться скиалогическим симптомом снижения прозрачности. Интенсивность затемнения зависит от степени отека слизистой оболочки (с трудом уловимой - хорошо дифференцирующейся). В этих случаях помогает анализ пристеночного состояния слизистой оболочки – пристеночное снижение прозрачности, потеря ровности и чёткости контура. Анатомическим субстратом данного затемнения является отекшая слизистая оболочка, что хорошо видно на представленной иллюстрация 1.

1.

Ил.1. Справа определяется нежное снижение прозрачности в гайморовой полости латерально и базально за счет гиперплазии слизистой оболочки. Контур латеральной стенки правой гайморовой полости не чёткий. Слева латерально пристеночно в гайморовой полости дифференцируется утолщение слизистой оболочки. Данный случай, с нашей точки зрения, соответствует начальной фазе острого катарального поспаления правой и левой гайморовых полостей.

2.

Иллюстрация 2. Слева в гайморовой полости у верхней и латеральной стенок определяется выраженное пристеночное снижение прозрачности в результате утолщения слизистой оболочки за счет отёка. Справа базально и медиально пристеночно снижение прозрачности га счет гиперплазии слизистой оболочки.

Тотальное снижение прозрачности пазухи высокой интенсивности, однородной структуры свидетельствует о резком утолщении слизистой оболочки (при условии, если исключена облитерация пазухи) – иллюстрации 3, 4.

3.

4.

Выраженное тотальное, однородное снижение прозрачности правой гайморовой полости. Аналогичные изменения в лобной пазухе справа. Определяется искривление носовой перегородки вправо.

Появление экссудата в придаточных полостях носа свидетельствует о переходе процесса во вторую фазу острого воспаления – фазу экссудации – иллюстрации 5, 6.

5.

6.

Не нуждается в комментариях тот факт, что рентгенограммы придаточных полостей носа целесообразно проводить в вертикальном положении пациента.

На представленных иллюстрациях (изображение в условиях позитива и негатива) определяется неоднородной снижение прозрачности лобной пазухи, по всей видимости, за счет гиперплазии слизистой оболочки. В правой гайморовой полости чётко дифференцируется горизонтальный уровень, что свидетельствует о наличии экссудата.

7.

Иллюстрация 7. Справа определяется тотальное снижение прозрачности гайморовой полости однородной структуры за счет отека слизистой оболочки. Определяется неоднородное снижение прозрачности, также за счет отёка слизистой оболочки в лобной пазухе, больше слева. Слева в гайморовой полости дифференцируется горизонтальный уровень жидкости – экссудат. У верхней стенки гайморовой полости дифференцируется пристеночное снижение прозрачности за счет отёка слизистой оболочки.