Ребёнок коллеги из нашей больницы, 1 г. 9 мес. С 1,5 месячного возраста отмечали небольшую припухлось в левой теменно-височной области, которая постепенно увеличивалась с ростом ребёнка. Припухлость расценивалась как лимфоузел, однако в связи с длительным характером процесса решили дообследовать. Доктор, выполнявший УЗИ, сообщил, что на лимфоузел это не похоже, и он не видит кости под образованием. Выполнили рентгенографию, затем - КТ.
Полной ясности нет. Мы думаем о: 1. Эозинофильной гранулёме.
2. Дермоидной кисте? Фиброме? Др. мягкотканной опухоли?, которая, постепенно оказывая давление на кость, вызвала атрофию костной ткани.
3. Каком-то врождённом нарушении оссификации кости черепа?
МРТ в данный момент недоступна.
Хотелось бы узнать мнение уважаемых коллег.
Наиболее вероятен дермоид. Округлый костный дефект с четкими ровными контурами - атрофия от давления. Дефект в наружной пластике больше, чем во внутренней (блюдцеобразный дефект). Плотность образования вероятно жировая. Локализация на границе швов также более характерна для дермоида. Фибромы гораздо плотнее, вряд ли вызовут атрофию от давления, никогда не слышала о таком, доброкачественным опухолям проще расти кнаружи, чем разрушать кость. Часто фибромы достигают значительных размеров и не вызывают атрофию от давления. Интересно образование плотное или мягкое, четко отграниченное, с гладкой поверхностью?
О каком нарушение оссификации идет речь? Фиброзная дисплазия? Совершенно не похоже.
Образование плотное, без чётко выраженной границы, ребёнок на пальпацию не реагирует.
Безболезненность и плотность образования говорит в пользу дермоида. Контуры нечеткие? А как же сравнения с лимфоузлом? Возможно контуры скрадывают мягкие ткани головы, тем более само образование маленькое. Если КТ делали у Вас, попросите измерить плотность. А контуры дефекта действительно гладкие, подчеркнутые? Я не ошибаюсь? Не очень хорошо видно на КТ, слишком мелко.
Контуры гладкие. Плотность от 14 до 27 HU.
Ничего нового добавить не могу. Рекомендовала бы биопсию.
Я тоже думаю, что больше данных за дермоид.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Очень характерна локализация, форма и размеры дефекта. У нас очень часто проходят дети с дермоидами данной локализации, на рентгенограммах определяется атрофия от давления.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Ola-la, а можете ,выставить примеры таких рентгенограмм? Очень интересно было бы посмотреть.
Интересно было бы и снимки посмотреть, если возможно. (Для Vega)
Уважаемая Nela!
Из Ваших комментов следует, что "это" весьма не похоже на эозинофильную гранулему, т.е. на гистиоцитоз из клеток Лангерганса?
Нет, Валентин Львович. Я за дермоид.
Мы пытаемся этим деткам выполнить снимок так, чтоб образование вывести на контур, если получается, то видна вдавленность контура кости (не всегда, правда, получается, потому что все эти детки маленькие, удержать очень сложно). Если будут снимки, покажу. Обычно их забирает хирург, и к нам они не возвращаются. А вот КТ им не делали ни разу, поэтому не знаю, как это выглядит на КТ.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Спасибо коллега за ответ. Спасибо и за ссылку (прошлую) на статью. Изучил статью весьма прилежно.
Спасибо!
Здравствуйте Vega!
Большое спасибо за интересное наблюдение.
Согласен с версией дермоид; в образовании есть участки низкой плотности сопоставимыми с плотностью жира, что является характерным признаком при дермоидах.
Let me see...
radiographia.ru
Спасибо, коллеги, за помощь. Похоже, это действительно дермоидная киста.
P.s. Обычные рентгенограммы выложить не могу, ибо очень уж плохого они качества :-(
Спасибо Вам за интересный случай.