Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пациент 1994 г.р. Травма 8.04 - упал ударился затылком. Сейчас жалобы на периодические головные боли, слабость.
DICOM здесь http://files.mail.ru/6B59FE1F760D4663BC347E000B02623B
Сомнения у меня. Артифакт ли справа в лобной доле от плотной внутренней пластинки лобной кости? Или все таки гиподенсный участок в мозге?
....
Расценил бы как участок посттравматической кистозно-глиозной трансформации.
Андрей Юрьевич
а клиника была? Я про потерю сознания, многократную рвоту и т.д. т.е. клинику ушиба головного мозга. Если клиники ушиба мозга не было, то поиски повреждения мозга совершенно напрасны.
Коллега, вы на КТ работаете?
Андрей Юрьевич
Потери сознания не помнит(так в карте пишут), рвота однократная...
Клиника не обязательна, иногда и без потери сознания на МРТ признаки контузии выявляются.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
... на мой взгляд и травма была незначительной ... ,
и ткань мозга с дефектом по типу варианта развития ... А.П.
Посмотрел про болезнь Осгуд-Шляттера ... , доволен материалом
кое-что прояснилось в голове ,
прибыл по ссылке вр.Крамских из
Я за участок ушиба. Ушибы и гиподенсными участками бывают, их 3 типа вроде (найду материал - выложу). Пациент на НХО/неврологию ложится? если да - рекомендуйте контроль.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Месяц с момента травмы прошел, и все ушиб?
Андрей Юрьевич
Мои домашние просмотровщики плотность не меряют. Сколько там единиц HU плотности?
Да, я что-то перепутала числа (почудилось что 8.05). Тогда это ближе к кистозно-атрофическим, но это не артефакт.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Не мерил, в данном случае измерения недостоверны, написал бы "участок неоднородной визуально пониженной плотности". А артефакт, с чего бы?
Андрей Юрьевич
Я бы сказал, это не свежий участок ушиба, а участок посттравматического глиоза.
Гиподенсивный участок, в лобной доле справа есть - однозначно. Причем, плотность приближается к ликвору.
Может быть, постишемический глиоз.Однако, учитывая молодой возраст - вряд ли.
Я бы написал: "Гиподенсивный участок в лобной доле справа (очаг ушиба I типа? Посттравматический/постишемический глиоз?)
-консультация невролога и нейрохирурга, КТ-контроль - по клиническим показаниям. По возможности, выполнить МРТ.
You have only one life - just live it!
Коллега, почему такая неуверенность в собственных знаниях? Откуда взялся "очаг ушиба I типа?"?
Андрей Юрьевич
Я бы расценил как артефакт от границы кость-газ в лобной пазухе. Видно, что артефакт перемещается при перелистывании изображений по ходу ротации трубки.
Вот-вот...именно о таком артефакте я и подумал :-) А вы граматно сформулировали. Спасибо, коллега.
Небыло бы травмы, я б и не сомневался в нём.
Но всё-таки, с учетом травмы, написал уже посттравматические изменения.
То есть чем меньше воздуха в пазухе, тем ощутимее артефакт?.. И часто такие сюжеты бывают? Примерам Вашим я буду рад.)
"Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу." F.C.
Артефакт там есть, но гиподенсный участок большеват для артефакта, согласен.
Почему Вы выделили именно этот участок? Ведь ниже в полюсах лобных долей имеются аналогичные симметричные гиподенсные участки. Тоже ушибы?
Потому, как вы уже заметили, что они симметричные и идут от глазничных частей лобной кости и выраженных "пальцевых вдавлений", которые выделяются в переднюю черепную ямук на аксиалах. Ну явные артефакты...а этот какой-то не явный. Да и в карте указание, что удар был затылком слева - навело на мысль о противоударе справа. Может и косит, но на целую кучу записей о том как он терял-нетерял сознание(непомнит), рвоту и т.д. тоже обращать внимание нельзя.
Бывают и симметричные травматические изменения. Обратите внимание на асимметричность половин лобной пазухи. А также на неравномерное расширение субарахноидального ликворного пространства в конвексах лобных и теменных долей. Может здесь артефакт наложился на расширенное ликворное пространство? Также обращаю внимание на возраст пациента (призывной). Я лично паранойю, когда таких людей обследую. Особенно, когда невролог дотошно тщательно расписывает симптоматику. Да еще и сам пациент заученно рассказывает о симптомах. Если очень хочется, то пускай сами выставляют диагноз сотрясения головного мозга, КТ-признаков которого не существует. Я бы в конкретном случае травматических изменений не писал. Тем более, что прошел 1 месяц после травмы. С таким "ушибом" он бы раньше обратился в больницу.
Надо сделать МРТ головного мозга
Да, вероятно, это именно такой субъект. Я думаю, что все "паранойат" от таких товарищей. Помимо всего прочего в карте указания на лечение резаных ран нижней трети левого предплечья "в быту" в 2011 году. По мне так после таких ран с ним нужно быть внимательным...
Слава Богу, что мы(рентгенологи) не ставим диагнозы. К тому же в абулаторной карте диагноз уже стоит - сотрясение г.м.
Ну вот а я всё же написал, но не безапелляционно
Всё-таки прозвучало!)) Да, так полагают, что МРТ вещество чуток лучше читает...
"Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу." F.C.