Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Уважаемые коллеги, прошу помощи в интерпретации снимка.
Вчера по экстренности поступает больной с жалобами на выраженную одышку, отеки на ногах. В ОАК лейкоцитоз, СОЭ 40 мм/час. На УЗИ гепатомегалия. Аускультативно хрипов нет. Сатурация 85. Сделали снимок легких.
Не зная клиники, описала как двустороннюю пневмонию. Отек легкого? Со слов терапевта по клинике ни на пневмонию, ни на отек легкого не похоже, но сатурация на кислороде 87, покашливает редко. Сегодня сделали контроль
Подскажите какой диф ряд выставить? Снимки сделаны лежа в ПИТ.
Где правая боковая?
Больше за правостороннюю пневмонию\гипостатическую,внебольничную,инфаркт,параканкрозную\ ,двусторонний гидроторакс.Примерный диф.ряд.
Снимки сделаны в ПИТ передвижным аппаратом лежа. Больной на дозаторе, на кислороде. Дойти до соседнего корпуса (где рентгенкабинет) не сможет. Сегодня уточнила, что до госпитализации 5 дней беспробудно на рыбалке злоупотреблял. Выставила пневмонию, но отек легких оставила под вопросом. Начал откашливать мокроту (коричневую со слов медсестры), после ингаляции стало хуже.
Из анализов диастаза мочи 128, АЛТ, АСТ, об.белок не повышены.
Больше за правостороннюю пневмонию\гипостатическую,внебольничную,инфаркт,параканкрозную.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
+1.Это подтверждают и клинико-лабораторные данные( одышка, лейкоцитоз). На контрольной R-грамме слева выпот в плевральной полости. Можете задать вопрос терапевту, что же по его мнению не укладывается в пневмонию?
Тоже об этом подумала.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Спасибо, уважаемые коллеги! Динамику выложу наверное уже после праздников.
В диф.ряд: ТЭЛА.
Анатолий Петрович
Думаю маловероятно. Пациент мужчина 1967 года. Терапевт уже прокапала нитроглицерин, мочегонные. За сутки динамика отражена.
Отеки на ногах и увеличение печени могуть быть следствием правожелудочковой недостаточности, хотя рентгенологически больше пневмония
КТ в больнице нету?
Пневмония рентгенологически 100пудово! + жидкость в плевральных полостях 100п., + ателектазирование пр. легкого( смещение средостения и гипервоздушность слева). Тут УЗИ плевральных полостей необходимо + бр. полости. Картинка похоже на т.н. полиорганную недостаточность с осложнениями.
Согласна, ТЭЛА. Вся нижняя доля справа поражена. Нужно кровь на D-димеры, ЭХО-КГ и конечно же КТ (ну и креатинин+ мочевина для КТ). При столь массивном поражнии и выпот может быть и присоединение воспалительных осложнений.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Думаю, по клинике и по динамике ОРДС
Не нам судить…
Сегодня пришел мужчина своими ногами на рентген. В анализах СОЭ 46, лейкоцитоз 8. Эритроцитурия 20-30. Снимок (мужчина крупный, живот большой.)
swyty! Это тот же?
Это другой? Бо все то же...
А чем-нибудь еще, кроме рентгенографии и анализа мочи обследовали? От диагноза пневмонии уже можно отойти, имхо будет онкология
Больной тот же, только первые 2 снимка лежа, а теперь стоя.
Особо больше нечем, ЦРБ...Даже линейная томография не работает, пока. УЗИ брюшной полости, биохимия, ОАК, ОАМ, ЭКГ, рентген, вот и все, что смогли...Сатурация на кислороде 95, без кислорода до 85 падает. По клинике терапевты склоняются к ТЭЛА, т.к. при поступлении выраженная одышка в горизонтальном положении.
По самочувствию больной без динамики, сатурация падает, СОЭ правда 9 мм/час. Вот еще рентген-динамика...
Надо делать кт. Неужели никаких возможностей выполнить нету??? :(((((
Надо делать кт.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
+1.Как-то затенение тяготеет больше к корневому слою лёгкого.Предположения коллег, в плане параканкрозоного характера пневмонии, могут подтвердиться...
Наконец-то вернулся ко мне пациент. Съездил он в область полноценно обследовался и пролечился. Диагноз в выписке из обл. б-цы: Правосторонняя полисегментарная пневмония. Дисковидные ателектазы справа. Пневмофиброз. Из мокроты высеян Streptococcus
Снимок от сегодня
Спасибо.
КТ было? с болюсом?
Хорошо, что посеялось и пролечилось. И инфильтрация разрешилась, однако легочный рисунок всеже "нехороший". Да и снять стоило "пожестче" на мой взгляд.
Однако (глубокое ИМХО) эта картина, с дисковидными ателектазани не отменяет перенесенной ТЭЛА.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Swyty, спасибо за случай
Не нам судить…