Образование левой почки. Часть четыре.

Я б не стал сомневаться в ПКР.

что делать бедной почке (тому что от нее осталось) когда опухоль проросла почечный синус, лоханку и лоханочно-мочеточниковый сегмент мочеточника?

а вот инвазии по почечной вене я не увидела.

чашечки почки расширены, деформированы.

Явно, что имеется таже поражение лоханки и верхней трети мочеточника (что на что растет, не знаю, не самый большой спец). Явно (кроме лимфоузлов ворот корня) поражен забрюшинный лимфоузел слева (см.), назвать его левым параортальным язык не поворачивается, но явно лежит вне почечной фасции. Кроме того повышена плотность брыжейки тонкой кишки (раньше написал бы панникулит, но это, вроде бы, и при отеке бывает)

Не подглядывал, честно. Про почечную вену, фаза поздноватая, скоррее равновесная, чем венозная.

почему же, думаю это вполне себе параортальные узлы, их несколько сверху - вниз видно, но тот что вы показали (самый большой) и остальные не дотягивают до 10 мм, но ворота они потеряли и контраст копят.

есть еще узлы по брыжейке кишки, но ини скорее не затронуты, не увеличены, ворота имеют.

Всё разобрали по почке. Добавить практически нечего. Мне 2 узла в левой почке видятся. Иногда картина не характерна для чисто почечно-клеточного или чисто переходно-клеточного рака, как в данном случае. Поэтому, писала бы просто и незатейливо: Са левой почки и далее по кочкам - прорастание, инвазия сосудов. Синусовые (перипельвикальные) кисты.

Любопытный желчный пузырь, впечатление трехслойной стенки и набитости некальцинированными камнями... а может просто так кажется. Крупный дивертикул 12-перстной кишки. Субсерозный узел матки.

По фазам пара слов: пациентка довольно крупных габаритов, в таких случаях было б не лишним введение не менее 150 мл контраста. Не поймали экскрецию левой почки, в идеале нужна еще одна отсроченная фаза через час для оценки состояния ЧЛС.

Марина Сергеевна wrote:

.... но тот что вы показали (самый большой) и остальные не дотягивают до 10 мм, но ворота они потеряли и контраст копят...

(мирно и по доброму): Давайте обсудим и это: "...но ворота они потеряли и контраст копят..." как прзнак метастазирования. Вот мой источник, по размерам - New response evaluation criteria in solid tumours:  Revised RECIST guideline (version 1.1), E U R O P E A N  J O U R N A L  O F  C A N C E R  4 5 ( 2 0 0 9 ) 2 2 8 – 2 4 7  (см.)

Откуда ваши критерии?

точно так же как и вы использовала критерии RECIST. ни один не превысил по короткой оси 10 мм, максимально - 9,6 мм.соответствено таргетными для дальнейшей достоверной (sic!) оценки динамики и ответа на ПХТ служить не могут.

но форма их не бобовидная а округлая, в порто-венозной (какая получилась) фазе - накапливают контраст. я своим пассажем лишь предлагаю автору случая детально их описаль в протоколе для последующих наблюдений.

смотрела дайкомы на работе, на дежурстве, сейчас уже дома, нет никакого желания их перезакачивать. но если обсуждение пойдет дальше в таком же духе = придется.

В каком духе, не понял. Написал же (мирно и по доброму). Но очень хочется узнать, где написано, что накапливание контраста и отсутствие жировых ворот является критерием метастазирования. На вас не наезжаю, слышу об этом неоднократно. При просьбе ссылки на источник, тоже типа "один старый рентгенолог, затянувшись беломором, рассказал..."

Андрей Юрьевич wrote:

В каком духе, не понял. Написал же (мирно и по доброму). Но очень хочется узнать, где написано, что накапливание контраста и отсутствие жировых ворот является критерием метастазирования. На вас не наезжаю, слышу об этом неоднократно. При просьбе ссылки на источник, тоже типа "один старый рентгенолог, затянувшись беломором, рассказал..."

это притча во язытцех. я искренне считала это признаками поражения л/у пока не почитала критерии RECIST и Choi. Это недочет моей ординатуры, НИ ЕДИНОЖДЫ, НИ РАЗУ на лекциях не упоминали про них! и это в СПб МАПО! ужас!

после того как почитала - конечно стала их использовать, но вот ведь бывает заковыка какая: приходят на контроли пациенты с метастазами по органам и ни один узел не продходит под таргетные по критериям RECIST, а динамику либо ее отсутствие искать надо...

теперь я такие неоднозначные вещи в протоколе обязательно упоминаю,  добавляя что они не проходят под критерии RECIST (не  являются таргетными), но "мне не нравятся" с этаки намеком уделить внимание при последующем контроле. в заключение про них ничего не пишу.

Андрей Юрьевич wrote:

.... Про почечную вену, фаза поздноватая, скоррее равновесная, чем венозная.