Мужчина, 1971 г.р. Гепатит С. На фоне цирротически изменненной паренхимы печени в правой доле определяется гиперваскулярное объемное образование состоящее из множественных узлов, с мозаичным усилением в артериальной фазе и быстрым вымыванием контраста в венозной фазе (в венозной фазе образование изоденсивно паренхиме). Также, множественные идентичные по характеру контрастирования узлы определяются на остальном протяжении (включая левую долю). В структуре образования имеются очаги не усиливающиеся после контрастирования (вероятно некроз). Капсулы образования не отмечается.
В артериальной фазе отмечается выраженное усиление правых ветвей портальной вены (хоть фаза и не ранняя артериальная, но думаю это признак артериопортального шунтирования, т.к. основной ствол портальной вены слабо усилен).
Склоняюсь к ГЦР (осталось с формой определиться, может- диффузная?). Впервые столкнулся с вопросом диф диагностики ГЦР на фоне цирроза с регенераторными узлами. Помогите, подскажите, поправьте пожалуйста!
Извините, за качество, детекторы шалят. Но "маемо тэ що маемо" (с).
Уважаемый В.Е. думаю всё-таки это мультифокальная форма ГЦР, хотя не принципиально..., еще бы добавил натив
врач рентгенолог
Спасибо. Натива не делали. А кто такой "В.Е.?"
Подскажите пожалуйста! Есть ли здесь признаки артериопортального шунтирования?
ааааа, мои глазаааа!!!! глазаааа...
А если серьезно, то тоже склоняюсь к ГЦР т.к. уж больно множественные и обширные поражения. Раз нет натива, то можно отсроченную условно взять за натив, на ней эти зоны вроде как неоднородно гиподенсные с очагами распада (или что это за гипо-/аваскулярные очаги в толще пораженных зон, кистозный компонент?)... Про шунтирование не знаю, но важно ли это в данном случае??? хотя ваши доводы об усилении ветвей портальной вены в артериальную фазу звучат убедительно, действительно внутрипеченочные отделы явно прокрашены на много больше чем сама портальная вена
Наличие ГЦР ни у кого не вызывает сомнения?
Наличие гиперваскулярного образования в цирротической печени автоматически выносит ГЦР на 1 место. Узел в правой доле очень крупный, полисегментарный, контрастирование в ГЦР зависит от размера, чем он больше, тем неоднороднее за счет жира, некроза, старых кровооизлияний. Здесь есть все признаки ГЦР: гиперваскулярный узел, быстрое вымывание с гиподенсным к остальной паренхиме контрастированием в венозную и отсроченную фазу. Диф.ряд в ссылках ниже.
ЛИРАДС в помощь (я по ЛИРАДС
не пишу, но как шпаргалка и подсказка - вполне неплохо): http://radiopaedia.org/articles/li-rads http://www.1rad.com/files/LiRadsRGraphics2012.pdf
Большинство мелких узлов неоднородны и слишком яркие для для того, чтоб их принять за регенераторные. Вообще про диспластические и регенераторные узелки, ГЦР очень хорошо написано тут: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiographics.21.suppl_1.g01oc14s117 http://cdn.intechopen.com/pdfs/30484/InTech-Differential_diagnosis_of_hepatocellular_carcinoma_on_computed_tomography.pdf
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw