Мужчина, 38 лет, работающий, без вредных привычек, 30.09.2015г. обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на лихорадку, кашель. Была выполнена рентгенография ОГК (снимки с диска), заключение: Центральное образование левого легкого, осложненное параканкрозной пневмонией. Направлен на госпитализацию в нашу больницу. Госпитализирован с д-зом: левосторонняя верхнедолевая пневмония. Диф. диагноз с центральным раком слева. 30.09, 1.10 чувствовал себя, со слов лечащего врача, неплохо. 2.10. до вечера температура тела на нормальных цифрах, в ночь вновь фебрильная лихорадка, 3.10. утром жалобы на боль в правом боку. В ОАК лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитоз (594000), ускоренная СОЭ. Аускультативно в межлопаточной области резко ослаблено дыхание.
3.10. в связи с ухудшением состояния направлен на рентгенографию ОГК (контроль в динамике). При контрольном исследовании динамика отрицательная за счет нарастания инфильтративных изменений слева, справа инфильтрация в проекции S2. Корень слева неструктурен, в нем определяются увеличенные лимфатические узлы. Справа в среднем и нижнем легочных полях легочный рисунок усилен, сгущен (гиповентиляция?), корень правого легкого малоструктурен, расширен за счет увеличенных лимфатических узлов, наружный контур полициклический. По моему мнению, пневмония у него осложнение, а не основное заболевание. Хотела написать в заключении susp. саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов, осложненный двусторонней верхнедолевой пневмонией, отложила до понедельника. Уважаемые коллеги, поделитесь мнениями по поводу этого случая. С чем диф. диагноз? Снимки от сегодня.
По существу добавить нечего, может быть еще и гиповентиляция.Лихорадку и боль уточнить, нет ли прогрессирования инфильтраци и жидкости.Рентген, Узи контроль.ФБС для исключения опухоли.Справа тоже есть сомнения.
Отрицательная динамика не убедительна, коррекция а\б терапии, Фбс.Пока за пневмонию.
Синдром Лефгрена у пациента есть?
С учётом лихорадки и лимфоаденопатии в диф.ряд ещё включил бы ещё и лимфому Ходжкина. Скорейший путь к точному диагнозу- пункция доступного для биопсии лимфатического узла.
вероятно + 1, если есть уловатая эритема, пневмонии нет, без динамики
Не нам судить…
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
И инфильтрации как таковой не очень-то, больше узлы, да с-м интерстициальный.
За онко. Заболевание типа лейкоза или лимфомы( а это лабораторный диагноз)
Пациента лично не видела, в истории болезни об узловой эритеме и др. ничего. Да, с саркоидозом я слишком лихо... Спасибо вам большое за помощь.
Думала в ДДЗ болезни крови, но анализ крови краткий, тогда нужны точные цифры.
Не нам судить…