Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Коллеги помогите разобраться с локализаций и описательной картиной затека . У пациентки хронический холецистит. Общался с хирургами за холецистит мало данных, больше за аппендиицит, интересует локализация затека, большей частью он забрюшинно, есть ли в брюшной полости? и похоже ли на флегманозный аппендицит? Заранее спасибо
Цель публикации:
Люблю клиницистов, но в вашем случае не шел бы у них на поводу. И хотя в неотложной хирургии брюшной полости опыт минимальный считаю:
1) изменения желчного пузыря и ложа есть;
2) связь затека и ложа пызыря отчетливая;
3) аппендикс визуализировать по данному иссследованию не могу (возможно он ниже)
В заключении указал бы признаки холецистита и отграниченного правостороннего перитонита. В проекции аппендикса болезненность будет конечно, а как они дифференцируют одно воспаление от другого кроме локализации? РАЗРЕЗ ПОКАЖЕТ!
А по локализации затека ? от получается начинается с диафрагмальной поверхности правой доли, затем вокруг восходящей и слепой кишки, в латеральном кармане, вокруг почечной фасции правильно? Просто все это надо как то описать более подробно, получается в брюшной полости и забрюшинном пространстве?
По описанию подсказать не могу, специализация не моя, такого не писал. На мой взгляд почка тоже в стороне, хотя нижний полюс прилежит. Так что сказал как вижу, но могу ошибаться. Все же думаю в голове у вас мысли правильные, если у вас хирургический стационар, то возмите похожий случай в архиве протоколов и разверните в соответствии с тем что видите. Не пишите лишнего если сомневаетесть, только факты которые можете доказать. Детали подправят старшие товарищи. Есть у вас такие? Отпишитесь завтра про результат если возможно! Интересно же :-)
Ок
Пообщались с хирургом, думаем больше за флегманозный аппендицит, при холецистите поползло бы больше в брюшную полость, а тут большей частью забрюшинно. Вообщем ее дренировали пока, получили гноя 500мл. Завтра уже будут решать что с ней делать.
Пол литра гноя и операцию откладывают? Я очень далек от современной хирургии. Скажите может возраст преклонный и куча противопоказаний к операции? Обычно хирургов со скальпелем, не остановить. Но хирурги согласились что в брюшную часть тоже попадает? Любопытсво гложет дренаж ставили эндоскопически?
Здрвст. Так чем же дело кончилось?
Крута... Вопрос автору: Вы ограничились в исследовании уровнем серединки 1-го крестцового позвонка или так нам показали? Поскольку бюрдюк с гноем в правом заднем околопочечном пространстве распространяется гораздо ниже показанного, то на вопрос: откуда дровишки, ответить просто невозможно - вовлечен ли таз, что с аппендиксом, что вообще творится в малом тазу. А может, гной спускается на бедро - кто знает? При остром холецистите возможно формирование фистулы с печеночным углом толстой кишки, с дистальной третью восходящей кишки, с желудком, 12-перстной кишкой. А когда процесс достаточно злостный, то расплавляются фасции, в том числе, латероканальная, и гной спокойно способен распространиться как от желчного пузыря в таз, причем и в брюшной полости, и забрюшинно, таки в обратном направлении - например, при забрюшинно расположенном аппендиксе. Большая просьба к коллегам: не обрезайте таз, выполняя исследование живота и забрюшинного пространства, не делите живот на ОБЫПЫ и малый таз, это просто нереально глупо и фантастически неправильно. Если данное исследование выполнено с обрезанием, то ответов не будет, а лишь вопросы. Гной? - да. Где? - без понятия. Докуда распространяется? - не знаю. Откуда полилось? - хз. И возникает закономерный вопрос: нафига такое обследование было нужно?
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Любовь С., в точку, даже нечего добавить.
Остается ждать пока вскроют.
Гнойник имею в виду.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!