МРт с-ва, некроз?

Написал в заключение рассекающий хондрит и отдал, но сомнения одолевали, поэтому залил сюда на форум. Удаление промежуточной части медиального мениска не было. Спасибо всем большое за высказанное мнение!

Anatoli4 wrote:

Не согласен - возраст, я больше сколенен полагать, что здесь именно остеонекроз - 4-5 стадия уже... 

Коллега, я запутался с терминологией. Рассекающий остеохондрит - это ограниченный асептический некроз субхондральной кости, в 85% случаев поражающий внутренний мыщелок бедренной кости (болезнь Кёнига), в 10% - наружный мыщелок, и в 5% - надколенник (болезнь Левена). Вы говорите про остеонекроз 4-5 ст. Чем они отличаются? Возраст пациента? По какой классификации стадии некроза определяете? 

Зная это определение я в заключение так и написал, МР-картина субхондрального остеонекроза медиального мыщелка большеберцовой кости (без стадии, моя ошибка).

Alex wrote:

А я тоже не согласен. Очень давно не заглядывал на сайт, есть немного времени, решил вмешаться в муки творчества коллег. Сначала несколько слов о протоколе исследования. Если выложены все изображения, то очень не хватает на аксиалах надколенника, что очень актуально для молодых пациентов (пателло-феморальные дисплазии, латеральная гиперпессия надколенника, хондропатия, хондромаляция надколенника, пателло-феморальный артроз - всё это зачастую и является единственной причиной, заставившей пациента идти на МРТ). На мой взгляд, протокол исслеодования избыточен, т.к. сагиттальные и коронарные PD и T1 мало дополняют друг друга. Сагиттальная Т2 с жиродавом менее иформативна, чем сагиттальная PD с жиродавом, т.к. лучше видны разрывы менисков и изменения суставного хряща. Я вообще делаю сагиттальную PD-fs-iso с толщиной среза 0,6мм и затем из неё перестраиваю коронарную и аскиальную проекции, при этом выигрываю на времени сканирования, а постобработка - минутное дело. Впрочем, на вкус и цет...

Теперь о пациентке. Нельзя исключить рассекающий остеохондрит (Кенига), но если он и был, то в далёком прошлом. Теперь тут уже банальный остеоартроз со склерозом и кистозной перестройкой медиальных мышелков бедренной, большеберцовой костей и прочими атрибутами. Суставные поверхности медиальных мыщелков бедренной и большебрцовой костей лысые, лишены суставного хряща (хондромаляция). Один из фрагментов суставного хряща расположен вдоль передней поверхности наружного мыщелка бедренной кости (почему, коллега, Вы пишите о костно-хрящевом внутрисуставном теле? по ренгенограмме?) Сигнальные характеристики "тела" ближе всего к суставному хрящу, кость хорошо дифференцируется на Т1 сканах. Свободный край тела внутреннего мениска оторван и куда подевался не могу сказать, остаток тела на границе с передним рогом с радиальным разрывом. Впрочем, исходя из тактических соображений - вряд ли вся наша писанина актуальна для данной пациентки, уверен, что никто из травматологов не будет хвататься за нож. Прошу прощения у автора сообщения, если что-то не так понял.

Это я прошу прощения за протокол! Кабинет новый, состав новый (2 рентгенолаборанта и 1 врач), в гостях был только ИНЖЕНЕР-аппликатор, врача от производителя не было, поэтому пока я один пытаюсь решить вопросы составления протокола исследования (до этого только 2 года опыта на КТ). Недавно применили PD с жироподавлением, очень качественная картинка. Про внутрисуставное тело понял, не верно оценил сигнальные характеристики на Т1. Про PD-fs-iso (0,6 мм), попробуем в нашем аппарате найти (philips). Огромное спасибо за такое подробное описание случая!