You are here

Выскажите свое мнение

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Мужчина 1968 года рождения, асоциальный. Клиника левосторонней пневмонии.

ID:67868

Случай верифицирован, жду мнений коллег.

AttachmentSize
Image icon прямой386.51 KB
Image icon 2016-11-14_09-41-32.jpg641.29 KB
Верификация: 
Gorbovsky's picture
Offline
Last seen: 5 years 1 month ago
Joined: 03.08.2011 - 18:05
Posts: 348

Прошу прощения за качество, качество при обработке пострадало.

Было бы величайшей ошибкой думать (с)

NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 1 month 3 days ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

У меня два варианта гигантская нагноившаяся киста (внутрилегочная локализация кажется более вероятной) или эмпиема плевры (чем чёрт не шутит).Был бы то мой пациент, поизощрялась бы...А так приходится "кушать", что подано.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

LoDa's picture
Offline
Last seen: 7 years 5 months ago
Joined: 16.09.2014 - 10:16
Posts: 841

Выглядит как эмпиема плевры.
 

Марина Сергеевна's picture
Offline
Last seen: 5 months 1 week ago
Joined: 26.04.2011 - 11:56
Posts: 996

Тяжело выбрать между абсцессом и эмпиемой. Может и бронхплевральный свищ есть.

"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.

Евгений Алексеевич's picture
Offline
Last seen: 3 years 12 months ago
Joined: 28.06.2013 - 16:23
Posts: 4122

Левостороняя нижнедолевая деструктивная пневмония.

Игорь Ким's picture
Offline
Last seen: 3 months 3 weeks ago
Joined: 17.10.2014 - 17:30
Posts: 4672

Гидропневмоторакс( пиопневмоторакс). Интересны исходные рентгенограммы, что послужило причиной.

Оськин С.В.'s picture
Offline
Last seen: 11 months 2 weeks ago
Joined: 07.04.2016 - 17:05
Posts: 1703

Пневмогидроторакс слева. Не исключен вариант горизонтального уровня жидкости в полостном образовании больших размеров.  О состоянии легочной паренхимы не позволяет судить качество снимка, однозначно дообследование.

олеся куксова's picture
Offline
Last seen: 3 years 4 months ago
Joined: 14.05.2016 - 16:36
Posts: 967

Эхинококк?

олеся куксова's picture
Offline
Last seen: 3 years 4 months ago
Joined: 14.05.2016 - 16:36
Posts: 967

Осложненная эхинококковая киста

И.Бондаренко's picture
Offline
Last seen: 1 day 3 hours ago
Joined: 13.09.2011 - 22:55
Posts: 9116

Подумал бы о релксации диафрагмы или грыже (разрыв) диафрагмы

Daniel''s picture
Offline
Last seen: 3 days 20 hours ago
Joined: 27.06.2013 - 22:21
Posts: 2207

похоже что после деструктивной пневмонии осталась гигантская полость, которая впоследствии осложнилась.

Ростислав Кострыкин's picture
Offline
Last seen: 8 years 1 month ago
Joined: 08.08.2016 - 15:28
Posts: 35

Левоторонний гидроторакс ( скорее всего резльтат деструктивной формы пневмонии)

Scandinav's picture
Offline
Last seen: 7 months 2 days ago
Joined: 13.01.2016 - 19:18
Posts: 1821

Отграниченный пневмоплеврит слева. 

Almo's picture
Offline
Last seen: 21 hours 6 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7903

Можно предоположить эмпиему плевры. Мало клинических данных-какая температура? длительность анамнеза?

Оськин С.В.'s picture
Offline
Last seen: 11 months 2 weeks ago
Joined: 07.04.2016 - 17:05
Posts: 1703

Уже высказывал свое мнение, только комментарий делся куда-то и, по всей видимости, возвращаться не собирается. Дублирую: пневмогидроторакс слева? Не исключается горизонтальный уровень жидкости в полостном образовании больших размеров.

NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 1 month 3 days ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

Оськин С.В. wrote:

Уже высказывал свое мнение, только комментарий делся куда-то и, по всей видимости, возвращаться не собирается. Дублирую: пневмогидроторакс слева? Не исключается горизонтальный уровень жидкости в полостном образовании больших размеров.

Интересненько... Ваш коммент никуда не делся. Я его вижу #7


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Весьма странно, но "Новое на сайте" регистрирует наличие только двух комментов.


Выскажите свое мнение 2
NIL
5 минут 53 секунды назад

Gorbovsky's picture
Offline
Last seen: 5 years 1 month ago
Joined: 03.08.2011 - 18:05
Posts: 348

При пункции плевральной полости слева получено большое количество гнойного содержимого. Сначала предполагал что уж не желудок или кишечник это - дал барий, желудок на месте оказался. После пункции рентгенологически положительная динамика - пневматизация левого легкого увеличилась,  кольцевидные образования и уровень жидкости сохраняются.

Было бы величайшей ошибкой думать (с)

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

А сейчас совсем другое дело -


Выскажите свое мнение 17
Катенёв Валенти...
1 минут 57 секунд назад

Евгений Магонов's picture
Offline
Last seen: 3 weeks 1 day ago
Joined: 07.03.2008 - 15:28
Posts: 1268

Уваажемые коллеги!

Это же была угадайка! Просто комментарии не сразу открываются, а в течение получаса после окончания обратного отсчета.

Добрый админ

NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 1 month 3 days ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

Gorbovsky wrote:

 После пункции рентгенологически положительная динамика - пневматизация левого легкого увеличилась,  кольцевидные образования и уровень жидкости сохраняются.

Жаждем и контрольные снимки видеть.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Gorbovsky's picture
Offline
Last seen: 5 years 1 month ago
Joined: 03.08.2011 - 18:05
Posts: 348

Добавил контрольные снимки во вложении

Было бы величайшей ошибкой думать (с)

Игорь Ким's picture
Offline
Last seen: 3 months 3 weeks ago
Joined: 17.10.2014 - 17:30
Posts: 4672

Дренирование. Дренаж работает, вакуум достигнут.

А исходные ?

сергеев николай's picture
Offline
Last seen: 3 weeks 5 days ago
Joined: 22.06.2016 - 18:45
Posts: 4516

Есть уровень и есть полость..на абсцесс похоже.

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Игорь Ким's picture
Offline
Last seen: 3 months 3 weeks ago
Joined: 17.10.2014 - 17:30
Posts: 4672

сергеев николай wrote:

Есть уровень и есть полость..на абсцесс похоже.

 

Автор добавил еще и динамику( см. Вложение). Абсцесс с дренирующим бронхом даже при дренировании не спадется.

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

сергеев николай wrote:

Есть уровень и есть полость..на абсцесс похоже.

И где тойный абсцесс находится?

сергеев николай's picture
Offline
Last seen: 3 weeks 5 days ago
Joined: 22.06.2016 - 18:45
Posts: 4516

Катенёв Валентин Львович wrote:

сергеев николай wrote:

Есть уровень и есть полость..на абсцесс похоже.

И где тойный абсцесс находится?

В верхней доле слева:)

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Scandinav wrote:

Отграниченный пневмоплеврит слева. 

Интересная версия

Игорь Ким's picture
Offline
Last seen: 3 months 3 weeks ago
Joined: 17.10.2014 - 17:30
Posts: 4672

сергеев николай wrote:

Катенёв Валентин Львович wrote:

сергеев николай wrote:

Есть уровень и есть полость..на абсцесс похоже.

И где тойный абсцесс находится?

В верхней доле слева:)

Мне кажется, вопрос у Вас бы снялся, если бы автор представил исходную рентгенограмму, но он молчит. Пунктировать на основании перкуссии и аускультации сегодня не практикуется.

сергеев николай's picture
Offline
Last seen: 3 weeks 5 days ago
Joined: 22.06.2016 - 18:45
Posts: 4516

Игорь Ким wrote:

сергеев николай wrote:

Катенёв Валентин Львович wrote:

сергеев николай wrote:

Есть уровень и есть полость..на абсцесс похоже.

 

И где тойный абсцесс находится?

В верхней доле слева:)

Мне кажется, вопрос у Вас бы снялся, если бы автор представил исходную рентгенограмму, но он молчит. Пунктировать на основании перкуссии и аускультации сегодня не практикуется.

Нуу...добавить нечего:). Согласен. Может ещё увидим исходную

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 1 month 3 days ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

Автор позоционирует своё наблюдение как верифицированное. А верификацию зажал, итоги не подвёл.Жаль)


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Gorbovsky's picture
Offline
Last seen: 5 years 1 month ago
Joined: 03.08.2011 - 18:05
Posts: 348

NIL wrote:

Автор позоционирует своё наблюдение как верифицированное. А верификацию зажал, итоги не подвёл.Жаль)

Прошу прощения, действительно поторопился. Я имел  в виду что оказалась эмпиема плевры с осумкованиями, а изначально думал на релаксацию и грыжи всякие. Как-то так.  Контрольные рентгенограммы во вложении, по другому не получается почему-то.

Было бы величайшей ошибкой думать (с)

NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 1 month 3 days ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

Спасибо)


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

NIL wrote:

Спасибо)

Автор исправился...

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Gorbovsky wrote:

 Я имел  в виду что оказалась эмпиема плевры с осумкованиями, а изначально думал на релаксацию и грыжи всякие. Как-то так.  Контрольные рентгенограммы во вложении, по другому не получается почему-то.

Следовательно верификация рентгенологическая?

Gorbovsky's picture
Offline
Last seen: 5 years 1 month ago
Joined: 03.08.2011 - 18:05
Posts: 348

Катенёв Валентин Львович wrote:

Gorbovsky wrote:

 Я имел  в виду что оказалась эмпиема плевры с осумкованиями, а изначально думал на релаксацию и грыжи всякие. Как-то так.  Контрольные рентгенограммы во вложении, по другому не получается почему-то.

Следовательно верификация рентгенологическая?

Получается что так, Валентин Львович.

Было бы величайшей ошибкой думать (с)

Игорь Ким's picture
Offline
Last seen: 3 months 3 weeks ago
Joined: 17.10.2014 - 17:30
Posts: 4672

Однако, странные у Вас хирурги, половину плевральной полости занимает гидропневмоторакс, а они сначала пунктируют ( #18 ), а затем ставят дренаж.

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Спасибо за ответ.

Игорь Ким's picture
Offline
Last seen: 3 months 3 weeks ago
Joined: 17.10.2014 - 17:30
Posts: 4672

Верификация эмпиемы плевры начинается с момента забора жидкости: цвет, запах, продолжается клиническим анализом, цитологией,бак. посевом на пат. флору.( но это уже детали ).Рентгенологически эмпиему не верифицируют.