Диабетическая стопа

Протокол рентгеновского исследования( от 30.01.17), амбулаторно:

Описание: ЦИФРОВАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЛЕВОЙ СТОПЫ В ДВУХ ПРОЕКЦИЯХ:

Состояние после экзартикуляции 3-го пальца от января 2017 г.. Нарушение целостности дистальной трети 3-й плюсневой кости: головка поротична, с деструктивными изменениями, свободно лежит в мягких тканях; между ней и массивом диафиза еще группа нечетких фрагментов. Дистальный конец проксимального массива диафиза 3-й плюсневой кости нечеткий неровный поротичный, с периостальной реакцией по медиальному краю. В сравнении со снимком от 06.01.17 (перед ампутацией 3-го пальца) - отрицательная динамика за счет появления описанных изменений в 3-й плюсневой кости.

2-й ПФС: деформация 2-го ПФС за счет раструбообразного расширения сочленяющихся диафизов. Определяются деструктивные изменения суставной поверхности головки 2-й плюсневой кости. Субхондральные кисты в головке и суставной впадине 2-го ПФС. Мелкие точечные периоссальные обызвествления у головки 2-й плюсневой кости. Небольшой периостоз всего диафиза 2-й плюсневой кости. В сравнении со снимком от 06.01.17 - без выраженной динамики.

5-й ПФС: отсутствие головки 5-й плюсневой кости (резекция в анамнезе). Порочный ложный сустав на уровне 5-го ПФС. Гиперостоз диафиза 5-й плюсневой кости. В сравнении со снимком от 06.01.17 - без выраженной динамики.

 Заключение: Состояние после экзартикуляции  3-го пальца левой стопы. Рентген-признаки остеомиелита 3-й плюсневой кости.  Артропатия 2-го ПФС, признаки частичного асептического некроза головки 2-й плюсневой кости. Патологическая перестройка диафиза 2-й плюсневой кости. Ложный сустав на уровне 5-го ПФС слева.

Клиническое исследование(хирурга):

Жалобы:

на боли в области левой стопы.

Анамнез болезни:

Считает себя больным втечении нескольких недель, когад обратил внимание на изменение кожных покровов 3 пальца левой стопы. Лечился амбулаторно с положительным эффектом,( уменьшились боли, нормолизовался цвет кожных покровов). Но через пару дней на осмотре дистальная фаланга потемнела, появился типичный запах для гангрены. Направлен в ОГХ. Где выполнена экзартикуляция 3 пальца, выписан. Спустя две недели появились боли, выполнен rg стопы обнаружен лизис 3 пястной кости. Показана госпитализация для решения вопроса об оперативном лечении

Клинический диагноз:
E11.5 Инсулиннезависимый сахарный диабет: с нарушениями периферического кровообращения. Диабетическая гангрена 3 плюсневой кости левой стопы

Протокол операции: Под анестезией, смотри запись анестезиолога произведена обработка операционного поля. В области левой стопы в проекции раны кожные покровы гиперемированны, пальпация болезненна. По результатам rg исследования 3 плюсневая кость лизированна. Выполнен разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по тыльной поверхности стопы. Ткани кровоточад хорошо, без видимых деструктивных изменений. 3 плюсневая кость лизированна. Участки лизированной кости удалены, рана санированна Н2О2. Опил плюсневой кости обработан до здоровой костной ткани. Контроль на гемостаз-сухо. Повязка с мазью левомеколь+Н2О2. Наводящие швы на кожу. Повязка с хлоргексидином.

Вопрос:  Уважаемые коллеги, компетентные в хирургической патологии, на основании имеющихся вот таких вот данных , скажите пожалуйста – какой процесс имеет место быть в 3-й плюсневой кости – асептический ( получается  – лизис некротизированной кости?)  или септический ( деструкция при остеомиелите )?

И как должен правильно выглядеть рентгеновский диагноз в этом случае ?