You are here

Возвращаясь к https://radiomed.ru/cases/41916-kista

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

      Девочке выполнена СКТ. Заключение (не дословно) - сросшийся перелом III плюсневой кости, остеофиты по подошвенной поверхности, умеренные реактивные изменения в диафизе IV плюсневой кости, данных за воспалительные изменения не получено.

Однако клинически за прошедшие дни увеличился отек и появилась гиперемия тыла стопы.

Постараюсь проследить случай в динамике, если это интересно коллегам.

ID:70982
NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 1 month 3 days ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

Dr.Yllich, спасибо. Случай интересный. Будем ждать продолжение.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Almo's picture
Offline
Last seen: 16 hours 7 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7903

NIL wrote:

Dr.Yllich, спасибо. Случай интересный. Будем ждать продолжение.

+1.Очень интересно (как и все ваши случаи)! Конечно, интересно было бы посмотреть сами картинки с КТ, не укладывется в голове, как такую скилогию мог дать перелом кости.

NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 1 month 3 days ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

Almo wrote:
... не укладывется в голове, как такую скилогию мог дать перелом кости.

Но ведь там не только перелом

Dr.Yllich wrote:

сросшийся перелом III плюсневой кости, остеофиты по подошвенной поверхности, умеренные реактивные изменения в диафизе IV плюсневой кости


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

И.Бондаренко's picture
Offline
Last seen: 22 hours 37 min ago
Joined: 13.09.2011 - 22:55
Posts: 9116

Я, конечно, не большой спец в КТ, но интересно написание - реактивные изменения в диафизе? Как расценить: деструкция или что-то другое.

Dr.Yllich's picture
Offline
Last seen: 4 months 1 week ago
Joined: 01.05.2011 - 22:52
Posts: 1196

И.Бондаренко wrote:

Я, конечно, не большой спец в КТ, но интересно написание - реактивные изменения в диафизе? Как расценить: деструкция или что-то другое.

К сожалению, ни снимки, ни протокол выложить не смогу. По медиальной поверхности IV плюсневой кости - локальное утолщение компактного слоя  за счет эндоста и периоста.

С уважением. Ильич.

Ola-la's picture
Offline
Last seen: 1 year 4 months ago
Joined: 06.12.2008 - 09:33
Posts: 1786

Такие изменения костей еще могут быть при наличии какого-либо мягкотканного образования рядом,  например, десмоидной фибромы. Есть небольшая дугообразная деформация 4 плюсневой кости, такое ощущение, что между 3 и 4 плюсневыми костями есть образование. Хорошо бы этому ребенку выполнить МРТ.

Ola-la's picture
Offline
Last seen: 1 year 4 months ago
Joined: 06.12.2008 - 09:33
Posts: 1786

А еще это может быть поднадкостничной гигантоклеточной репаративной гранулемой или аневризмальной кистой. 

Хорошо бы посмотреть КТ.

Dr.Yllich's picture
Offline
Last seen: 4 months 1 week ago
Joined: 01.05.2011 - 22:52
Posts: 1196

Мне удалось скопировать диск СКТ этой девочки. Завтра выложу текст заключения дословный.  Ссылка: https://cloud.mail.ru/public/A9fd/tpdB2q7nX

С уважением. Ильич.

Dr.Yllich's picture
Offline
Last seen: 4 months 1 week ago
Joined: 01.05.2011 - 22:52
Posts: 1196

Протокол исследования СКТ

На обзорной топограмме, серии аксиальных томограмм, реконструкциях в сагитальной и фронтальной проекциях получено изображение плюсневых костей стопы. Определяется неправильно сросшийся перелом третьей плюсневой кости с наружным угловым искривлением оси кости и наличием остеофитов по подошвенной и латеральной поверхностям с четкими склерозированными краями.Линия перелома не прослеживается. Видимых участков патологической деструкции в кости на момент исследования не выявлено. По прилегающей медиальной поверхности 4 плюсневой кости определяется участок локального утолщения с четкими границами размерами 5*4 мм. 

С уважением. Ильич.

ROI_888's picture
Offline
Last seen: 5 years 10 months ago
Joined: 17.04.2017 - 17:15
Posts: 1140

По КТ отмечается остеопороз, пяточная кость частично в формате, в ней Лоозеровские зоны перестройки. На этом фоне такой странный перелом (старый) возможен. Еще добавлю, что внутри дефекта плюсневой кости мелкая полость (+вероятно, остатки гематомы),  а свято место пусто не бывает, есть риск абсцесса мягких тканей (но в данный момент данных за абсцесс нет).

Приложения: 
1.png2.png3.png4.png5.png6.png
ROI_888's picture
Offline
Last seen: 5 years 10 months ago
Joined: 17.04.2017 - 17:15
Posts: 1140

С учетом отека, гиперемии стопы есть смысл сделать снимки пяточной кости.

NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 1 month 3 days ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

ROI_888 wrote:

По КТ отмечается .....

ROI_888, спасибо за пояснения .


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

ROI_888's picture
Offline
Last seen: 5 years 10 months ago
Joined: 17.04.2017 - 17:15
Posts: 1140

NIL wrote:

ROI_888 wrote:

По КТ отмечается .....

ROI_888, спасибо за пояснения .

smiley

Dr.Yllich's picture
Offline
Last seen: 4 months 1 week ago
Joined: 01.05.2011 - 22:52
Posts: 1196

ROI_888 wrote:

С учетом отека, гиперемии стопы есть смысл сделать снимки пяточной кости.

Обзорная рентгенография после СКТ?!  

При повторном осмотре отек и гиперемия кожи уменьшились. Девочка будет наблюдаться в нашей поликлинике. Постараюсь отслеживать.

С уважением. Ильич.

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 2 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Dr.Yllich wrote:

Определяется неправильно сросшийся перелом третьей плюсневой кости 

+

ROI_888's picture
Offline
Last seen: 5 years 10 months ago
Joined: 17.04.2017 - 17:15
Posts: 1140

Dr.Yllich wrote:

ROI_888 wrote:

С учетом отека, гиперемии стопы есть смысл сделать снимки пяточной кости.

Обзорная рентгенография после СКТ?!  

При повторном осмотре отек и гиперемия кожи уменьшились. Девочка будет наблюдаться в нашей поликлинике. Постараюсь отслеживать.

а пяточная в формате только частично

Almo's picture
Offline
Last seen: 16 hours 7 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7903

Спасибо, за интересный случай!

Dr.Yllich's picture
Offline
Last seen: 4 months 1 week ago
Joined: 01.05.2011 - 22:52
Posts: 1196

Спасибо всем!

С уважением. Ильич.

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 2 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Спасибо Ильич!

atexta's picture
Offline
Last seen: 1 year 10 months ago
Joined: 08.02.2014 - 18:41
Posts: 4842

Dr.Yllich wrote:

ROI_888 wrote:

С учетом отека, гиперемии стопы есть смысл сделать снимки пяточной кости.

Обзорная рентгенография после СКТ?!  

При повторном осмотре отек и гиперемия кожи уменьшились. Девочка будет наблюдаться в нашей поликлинике. Постараюсь отслеживать.

Спасибо,Dr.Yllich , интересный случай. А с каким диагнозом ребенка лечили и выписали? или я проглядела?

Не нам судить…

Dr.Yllich's picture
Offline
Last seen: 4 months 1 week ago
Joined: 01.05.2011 - 22:52
Posts: 1196

[/quote]

Спасибо,Dr.Yllich , интересный случай. А с каким диагнозом ребенка лечили и выписали? или я проглядела?

[/quote] Три года назад лечили колотую рану стопы, снимков тогда не делали. Сейчас обратилась по поводу отека в области тыла стопы, гиперемии, болей в стопе. Лечим (хронический остеомиелит?) и наблюдаем.

С уважением. Ильич.

atexta's picture
Offline
Last seen: 1 year 10 months ago
Joined: 08.02.2014 - 18:41
Posts: 4842

Dr.Yllich wrote:

Три года назад лечили колотую рану стопы, снимков тогда не делали. Сейчас обратилась по поводу отека в области тыла стопы, гиперемии, болей в стопе. Лечим (хронический остеомиелит?) и наблюдаем.

То есть пациентка ведется как с хроническим остеомиелитом? Спасибо за информацию

Не нам судить…