Исследование в формате DICOM. Для просмотра нажмите в нижнем правом углу кнопку DICOM !!!☝️✌️ ☺️
Мальчик, заболел относительно остро, всё началось с лихорадки до 41 градуса. Травму отрицают. Поступил в ЛОР-отделение с входным диагнозом гайморит, пневмония, но через неделю переведен в неврологию, под вопросом менингоэнцефалит.
Из жалоб - головная боль.
Анализ ликвора от 02.э07.2017 г. - прозрачность полная. Цитоз - 129/3. Кол-во белка - 0,78. Лимфоциты - 40.
КТ (пишу по памяти) - зоны ишемического повреждения головного мозга в правом большом полушарии (то есть визуализируемые гигромы/гематомы они видели как ткань головного мозга.
Учитывая, что по данным КТ крови не выявлено, указанная МР-картина соответствует либо острому кровоизлиянию в хронические гигромы (при этом пациент себя лучше чувствовал от момента госпитализации_), либо (что наиболее вероятно) хроническим гигромам с коллоидным содержимым (воспалительный инфильтрат).
Какие мнения, коллеги?
Как бы при КТ хорошо видна кровь. Эти гигромы имеют капсулу?
Хронические гематомы так могут выглядеть теоретически. А ухудшение может быть после люмбальной пункции за счёт внутричерепной гипотензии. Характерно усиление головной боли в вертикальном положении и стихании её в течение 15 минут после перехода в горизонтальное.
Я сам смотрел КТ, крови там не было. Но КТ была от 3 числа, а МРТ-исследование от 5 .Капсулу имеют, поэтому расценены как субдуральные.
С уважением, Давид.
НА Т2 со звездой сигнал изоинтенсивный. Нет гипоинтенсивного контура по периферии на обычном Т2 и нет гиперинтенсивного контура по периферии на Т1. Поэтому это состояние расценено как субдуральная гигрома. Но что смутило, так это гиперинтенсивный сигнал в режиме DWI, хроническая гигрома светить не должна , а она светит. Значит что-то свежее там есть. А вот что ? Это вопрос. Клинически мальчик стабилен, а его видел.
Так же в головном мозге в правой лобной доле обширные зоны глиоза.
У вас DICOM получилось открыть ??? Фотки это так, для приличия я закинул, потому что обязательно их наличие тоже при загрузке файла.
С уважением, Давид.
Смотрел к сожалению на планшете только обрезки, дайкомы там недоступны. А по дайкомам субдуральная эмпиема сомнений не вызывает. В лобной доле отёк, а не глиоз.
Поясните пожалуйста, это важный вопрос для меня, как отличить отёк от глиоза? На DWI он не должен подсвечивать разве? Ведь это острое состояние. НА одной из конференций я слышал, что отёк от глиоза не отличить. И с тех пор никаких пояснений больше нет.
С уважением, Давид.
от глиоза хорошо отличается цитотоксический отёк при ишемии, хуже вазогенный. Здесь реактивный за счёт гнойного воспаления оболочек (содержимое субдурального пространства на диффузии выглядит как абсцесс). Жаль, опять нет ИКД.
Я на работе. Сейчас сделаю ИКД-карту и попробую фото закинуть. Или описать.
Механизм его понимаю, тут и реакция на воспаление и масс-эффект гигромой. Но по сигналу как его отличить от глиоза, вот этого я не понимаю.
С уважением, Давид.
Добавил ИКД.
С уважением, Давид.
на ИКД сигнал в совокупности с ДВИ характерный для абсцесса (эмпиемы в данном случае).
Не могу не согласиться.
С уважением, Давид.