Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Женщина за 60. Нарушение равновесия, падение в условиях комнаты. На каталке. Резкая болезненость коленного сустава, ограничение подвижности, отек.
Прямая рентгенограмма выполнена вертикальным ходом центрального луча; боковая - горизонтальным.
Снимки описаны. Учитывая выявленые изменения и особенности клиники рекомендовано МРТ.
Выставляю основные фрагменты исследования.
Цель - показать несомненную пользу МРТ при острой травме, особенно - при отсутствии или неубедительной картине перелома на рентгенограммах.
Цель публикации:
Верификация:
Красиво работаете, а главное, правильно работаете. Скиалогия "не показала", а клиника есть..., то значит "высокая технология" должна быть востребована..., хорошо работаете, на должной высоте...
Порой, встречаемся (у нас) с большими извращениями, так сказать - от МРТ - к КТ, а потом к классике - чисто извращенный секс, да еще и "групповуха"..., ибо участников много, знаний мало и каждый старается свою "попку" прикрыть...
КРАСАВЕЦ СТОВБА!
Чем заключились МРТологи, Виктор Григорьевич?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
👍
Хотя, эту микро ступень кортикла и на боковой увеличенной видно)))) Кто еще найдет её кроме меня?)))
Приду домой, посмотрю через ПК, через телефон не видно.
С третьего раза вижу что-то с краешку. Так бы не узрел, наверное.
После МРТ я тоже был умным))), увидел и ступеньку (хотя и другой мыщелок по заднему краю неровный) и УПЛОТНЕНИЕ ПО ЛИНИИ ПЕРЕЛОМА НА ФОНЕ ОСТЕОПОРОЗА)))) (следовательно - микрокомпрессия), и ГОРИЗОНТАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ (гемартроз) проксимальнее надколенника))))....
Но это все потом....по снимкам мы только предположили гемартроз, описали остеопороз...явных травматических повреждений....увы...не увидели. Порекомендовали тут же сделать МРТ.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Не-а.Сомнительно мне. Может Вы нарисуете?
Ну, оно не первый раз так бывает, сто после МРТ, "сразу и на рентгене видно".
В общей сложности в процессе установления истины принимало участие два рентгенолога и два врача МРТ, благо дело условия нашего центра МЕДИОН позволяют такую "роскошь" для пациента))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Да,Виктор Григорьевич, замечательное дело, когда в одном месте вся аппаратура и все специалисты. Это и есть диагностика по настоящему, как и должно быть. Наши сейчас к этому двигаются, вроде и по статусу положено и средства есть. Жду.
Дорогой профессор, Стовбав! А давайте при следующем подобном "очевидном, но после МРТ)))" случае, выкладку МРТ несколько отсрочим?)))
Уважаемый Евгений Алексеевич, меня зовут Виктор Григорьевич, и я не профессор)))
Касательно пожелания - хорошо, учту.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Беру свои слова назад, пришел домой посмотрел на ПК. Уже после МРТ видно. Был случай, АНГБК после травмы т/б сустава. Перелома вроде не было, а некроз развился. На счастье у пациента оказался первый снимок и при внимательном рассмотрении постфактум можно было видеть вколоченный перелом шейки, который он хромаючи на ногах и перенес. Вот бы ему тогда МРТ.
Спасибо умному и красивому профессору(с) Виктору Григорьевичу за тему! ;) 👍. А если серьёзно, очень спасибо, что выложили диагностически трудный случай, который можно разрешить только применением комплекса исследований. Буквально на днях был разговор в кулуарах по поводу "предела метода" обычной рентгенодиагностики. К сожалению, даже цифровой рентген не всегда может дать точный ответ в таких случаях, не говоря уже про обычные Р-граммы. У меня за недавнее время было несколько "пропусков" подобных переломов в коленных суставах, когда, даже зная куда после дообследования смотреть, не получалось найти никаких намеков на переломы, даже коллегиально ((.
Если будут еще случаи - размещайте, думаю, будет интересно и полезно.
Не нам судить…
А, как думаете Виктор Григорьевич, а ежели "линеечкой" пройти, так можно ли было тот перелом "усечь"?
Думаю можно. Можно было и скопически "повертеть"..сделать пару-тройку прицельных снимков. Вся беда в том, что был очень выраженный болевой симптом, что не позволило даже сделать обычный боковой снимок лежа на боку. Пришлось делать горизонтальным ходом центрального луча. Хотя, как видите, нет худа без добра.
Конечно, постараюсь нечто подобное подобрать еще. Благо дело, условия центра позволяют комплексную диагностику.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Вы меня очень сильно этим случаем озадачили, озадачили в хорошем плане, вот я и попробую..., авось не такие уж узкие "пределы" классики, как об этом сейчас модно говорить...
Видите ли, мы ведь всегда ищем линию перелома, а иногда перелом - это линия уплотнения))), как в данном случае (на фоне остеопороза) + ступенька по заднему краю кортикала, а не просто-неровность, как с противоположной стороны.
Случай неоднозначен для классики, даже цифровой...на аналоговой точно бы прошли "мимо кассы"))))
И еще - надо более детально изучать состояние физиологических просветлений, это важно.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Да, вот об этом я и говорила, попадаются импрессионные переломы даже без ступенек. А насчет физиологических просветлений - у каждого ведь все индивидуально...Иногда помогает только сравнение с другой ногой
Не нам судить…
Ничего сильно страшного не будет, если такой перелом просмотреть. Лечение травматического гематроза коленного сустава. подразумевает те же мероприятия, что и подобного вида переломы.
Попадалось исследование, где пациентам с растяжением связок голеностопа также выполняли МРТ и в некотором (довольно значительном) количестве случаев имел место подобный перелом (только лодыжки). Однако на тактику лечения и исход это не влияло.
Кому это чрезвычайно важно - пациентам со страховкой. Ибо страховые выплаты при внутрисуставных переломах в разы превышают таковые при простых растяжениях.
Виктор Григорьевич, 👍👍👍