Основы. ОГК. Интерстициальные пневмонии. Заболеваний воздухопроводящих путей. Визуализация болезней бронхов. Видео.+

Хотелось бы внести некоторую ясность с терминами:

 Есть некоторое недопонимание абсолютным большинством отечественных врачей термина интерстициальные пневмонии используемое в зарубежной литературе, и все чаще используемое в отечественной литературе и лекциях (подобно этой). В большинстве случаев наши врачи понимают под этим термином ИНФЕКЦИОННОЕ заболевание, проявляющееся преимущественно интерстициальным паттерном на снимке (например вирусная пневмония).

 В принципе это правильно, но в используемой в современных зарубежных руководствах терминологии понимание этого термина несколько иное. Там обычно  любые острые инфекционные пневмонии (то есть с установленным инфекционным патологическим агентом обычно обзывают просто термином ПНЕВМОНИЯ). Никто не выделяет интерстициальную пневмонию инфекционного генеза в отдельную категорию, потому что это чисто рентгенологический паттерн.

 Под интерстициальной пневмонией обычно подразумевается группа ИДИОПАТИЧЕСКИХ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ. Про которые и написано в лекции выше. То есть процесс НЕИНФЕКЦИОННЫЙ и НЕОПУХОЛЕВЫЙ. Вообще идиопатические интерстициальные пневмонии являются одним из вариантов диффузных паренхиматозных заболеваний легких.

То есть в зарубежной литературе понимание данных терминов идет так:

Диффузные паренхимтозные (инфильтративные) заболевания легких  которые могут быть острыми (исключая инфекционную причину), эпизодические (перекрываются с острыми) и хроническими.Хронические диффузные паренхиматозыне (инфильтративные) заболевания легких еще обзывают термином ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, одними из которых и являются вышеперечисленные интерстициальные пневмонии.

То есть отсюда ГЛАВНЫЙ ВЫВОД:

Для постановки всего перечисленного в лекции необходимо:

1. Исключить  обычную пневмонию. (не UIP, а именно обычный острый инфекционный процесс)

2. Исключить опухолевый процесс.

3. Провести диф.диагноз среди большой группы неинфекционных, неопухолевых  заболеваний относящимся к диффузных паренхиматозного заболеваний легких (таблицу см. во вложениях), одна из подгрупп которых и являются идиопатические интерстициальные пневмонии.

И вообще часто все должно заканчивается биопсией легкого (основа этого диагноза - биопсийные данные)

ВСКТ (которую сейчас, к слову, на современных томографах можно проводить и через все легкие используя тонкие срезы, а не по отдельным сканам как раньше) один из основных методов для постановки диагноза и локализации места откуда брать биопсию. Но только по данным КТ поставить диагноз нельзя, можно только предполагать подтип интерстициальной пневмонии (еще раз повторю, что только после исключения других причин: инфекционных, опухолевых). Поэтому я обычно такой диагноз не ставлю (конитингент пацентов несколько не тот), если уж буду точно уверен что инфекционного процесса нету и нету опухолевого, есть архив предыдущих КТ, тогда могу написать в заключении ДИФФУЗНОЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЕГКИХ и предположить что это такое.  И вообще у меня сложилось впечатление (не знаю как в спец. центрах москвы и питера), что в обычных больницах никто не ставит такие диагнозы (имею ввиду ОИП, НСИП, ДИП). Во всяком случае в Беларуси я не видел больных с диагнозом ОИП, или НСИП (обычно стаят просто диагноз идиопатический фиброзирующий альвеолит). И патологоанатомы у которых я спрашивал не ставят биопсийно разные вышеперичисленные подтипы. Так что не знаю даже для кого писать такие вот диагнозы, как в указанной лекции...

Вот список диффузных паренхиматозных процессов:

А вот и рекомендуемая тактика:

koriatus wrote:

Хотелось бы внести некоторую ясность с терминами:

...

 И вообще у меня сложилось впечатление (не знаю как в спец. центрах москвы и питера), что в обычных больницах никто не ставит такие диагнозы (имею ввиду ОИП, НСИП, ДИП). Во всяком случае в Беларуси я не видел больных с диагнозом ОИП, или НСИП (обычно стаят просто диагноз идиопатический фиброзирующий альвеолит*). И патологоанатомы у которых я спрашивал не ставят биопсийно разные вышеперичисленные подтипы. Так что не знаю даже для кого писать такие вот диагнозы, как в указанной лекции...

Когда речь заходит о заключении по КТ "интерстициальная пневмония" первая задача для рентгенолога - это решить является ли она обычной (что в последующем или уже будет идиопатическим легочным фиброзом, ранее использовался термин ИФА*), есть ли "сотовое легкое"? Встречается обычная ИП редко, но прогноз у нее хуже по сравнению с другими ИП. На сегодняшний день лечение обычной ИП отличается от лечения других ИП. Кстати, классификация ИП продолжает усовершенствоваться.