You are here

Ваше мнение? Рентгенография позвоночника

Пол пациента: 

    Мужчина 51 год, направлен к пульмонологу на консультацию. В анамнезе в сентябре 2009 травма позвоночника,  Rg-контроль 25 мая без описания. Похудел, слабость. Анализов нет. Пульмонолог+рентгенолог решили направить на КТ шейно-грудного отдела амбулаторно с диагнозом: посттравматическая гематома?

сентябрь

  

май

     

 

 

   

неоднородность образования

     

      

реконструкции

   

боковые

 

объёмные

сзади                                                                спереди и слева

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/25.05.2010_b.jpg?itok=FIu0QOcu
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/sentyabr_09_p.jpg?itok=kPnRFUy3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/sentyabr_2009_gr.jpg?itok=fM516mfH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/25.05.2010_p.jpg?itok=9aYEvjQf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/sentyabr_2009_b.jpg?itok=nYhSalOl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/25.05.2010_Pr.jpg?itok=zq1f7AAr
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/1.jpg?itok=vQ1VbAUR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/2.jpg?itok=q_We1jnZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/2a.jpg?itok=064NQmz-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/3.jpg?itok=ydeYnFQF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/3a.jpg?itok=g0R2ZT8c
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/4.jpg?itok=kS8EIFP6
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/5.jpg?itok=VkqW_-Dv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/6.jpg?itok=h9I8MSb9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/7.jpg?itok=tf8982or
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/8.jpg?itok=F4NZbZ91
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/9.jpg?itok=m_vtGCs9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/10.jpg?itok=U2C1ub3K
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/11.jpg?itok=x5bIoNuT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/12.jpg?itok=UXKe7p5H
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/13.jpg?itok=_VVWhD4n
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/14.jpg?itok=F3SSxmvW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/15.jpg?itok=M0m13NCI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/16.jpg?itok=sCMp8WYM
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/17.jpg?itok=7JXq_rlH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/18.jpg?itok=YdS0PDii
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/19.jpg?itok=bAvtEgH1
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/20.jpg?itok=6pUI2_9y
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/21.jpg?itok=LjiKjhFl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/22.jpg?itok=SSSn-ikE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/23.jpg?itok=DQONsdxg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/24.jpg?itok=LoEgBT-O
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/25_2.jpg?itok=UMC3631I
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/26.jpg?itok=a19r7nVc
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/27.jpg?itok=uQu25HHn
ID:4466
ЛГ's picture
Offline
Last seen: 7 years 11 months ago
Joined: 06.01.2010 - 12:31
Posts: 3523

Дополнение, на сегодняшней КТ: плотность 25-40 ед.Н, образование оттесняет кнаружи правый верхнедолевой бронх и сосуды, а заднюю стенку трахеи - кпереди. Два лимфоузла до 2 см паратрахеально. Консолидированный перелом Th3, остистых отростков шейного отдела. Малый свободный гидроторакс справа, буллезные изменения легких. Контрастирование амбулаторным пациентам не производится. ФЛГ архива на руках не было. Рентгенография ОГК сегодня не проводилась.

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Это растет какая-то чертовина из разряда "нейро"?

Да, еще и прорастает в легочную ткань?

ЛГ's picture
Offline
Last seen: 7 years 11 months ago
Joined: 06.01.2010 - 12:31
Posts: 3523

Я не согласна с предположением пульмонолога, что на рентгенограммах посттравматическая гематома. Пульмонолог КТ еще не видел. Предполагаю саркому, но буду благодарна за все возможные мнения. Четкой связи с позвоночником не нашла.

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

Конечно, саркома средостения не имеет типичной локализации...но всет аки это чаще - переднее средостение; по любому дифференциация с нейрогенными опухлолями средостения. Гематома - нет однозначно.

P.S.Вы позволите использовать данные КТ в своей статье (там есть чудный локальный "вакуум-феномен"?

ЛГ's picture
Offline
Last seen: 7 years 11 months ago
Joined: 06.01.2010 - 12:31
Posts: 3523

Конечно, берите

Vikkur's picture
Offline
Last seen: 3 years 8 months ago
Joined: 24.09.2009 - 14:34
Posts: 1749

stovbav wrote:

P.S.Вы позволите использовать данные КТ в своей статье (там есть чудный локальный "вакуум-феномен"?

Вы Виктор Григорьевич без ваккум феномена как без пряников )))

Интересно, а почему на ренгеносвских снимках не видно этого клиновидного позвонка?

Приложения: 
vak.jpgsentyabr_2009_gr.jpgsentyabr_09_p.jpg

Виктор.

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

Vikkur wrote:

Вы Виктор Григорьевич без ваккум феномена как без пряников )))

Интересно, а почему на ренгеносвских снимках не видно этого клиновидного позвонка?

1. Виктор Владимирович, пряники я тоже люблю...Улыбаюсь...

2. Он просто ни разу нормально не попал в зону интереса. все время за срезом пленки, особенно в боковых проекциях...

Almo's picture
Offline
Last seen: 2 days 1 hour ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7904

Согласен,  с Виктором Григорьевичем: не попал ( D5-на снимках не видно).

Петрович's picture
Offline
Last seen: 6 years 2 months ago
Joined: 22.03.2009 - 01:13
Posts: 3908

  Людмила Григорьевна проделала для нас большую работу. Материал интересный, даже кадры 3х мерной реконструкции представила (жаль, без анимации объёмно не воспринять). Охотно даёт пояснения. Заслуживает поощрения)). Улыбаюсь

 

  С её диагнозом я согласен: саркома растущая из заднего средостения и оттесняющая правое лёгкое. Вот изменения в лёгком не вполне ясны: мало лёгкого видно в кадре. Хорошо бы рентгенографией в двух проекциях дополнить.

 

 

 

 

 

Неоднозначно всё

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Конечно, случай интересный, и в плане версии "укладывается" логично, но для большей объективности мне хочется привести другую версию - "от обратного".

По данной версию можно предположить, что патологический процесс (объёмный) был первичным, а именно до травмы, и перелом позвонка, фактически был патологическим?

На рентгенограммах верхнего грудного отдела позвоночника и шечного в прямой проекции четко визуализируется дополнительная тень паравертебрально - стрелки.

 

Приложения: 
1._Ten.sentyabr_2009_pr.JPG2.Ten_.sentyabr_2009_pran.jpg
Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Рентгенограмме грудного отдела позвоночника в прямой проекции угадывается тень "скомпроментированного позвонка, На боковой проекции вроде-бы угадывается тень "объёмки" патологического образования - стрелки. А, вот, что с позвонком в круге - боковая томограмма, уж не метастатические-ли поражение?

Приложения: 
3.Ten_.sentyabr_09_p1b.JPG4.TEN_.sentyabr_2009_gr.JPG5.TEN_.sentyabr_2009_grlya.jpg6.TENsentyabr_2009_grl.JPG7.TEN_.sentyabr_2009_grlyat.jpg
Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Вот именно с учетом этого измененного позвонка - стрелки , я и предположил версию "от обратного". Возможно, в поясничном отделе позвоночника будет найдены подобные находки?

 

Приложения: 
6.TENsentyabr_2009_grl.JPG
Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Со временем и тенюха подросла.

 

Приложения: 
1.Dinamika.2.05.jpg2.Dinamika.2.05-pr.jpg3.Dinamika.25.05.jpg4.Dinamika.255-1.jpg
Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Вот почему, версия "патологического перелома" (ранее) и наличие метстатического процесса, не кажется мне такой уж не реальной.

Конечно, возможно, это надумано, когда не приходится работать на КТ, но мне позвонок, помеченный стрелками также внушает сомнения.

 

Приложения: 
1.Konechno..JPG
Петрович's picture
Offline
Last seen: 6 years 2 months ago
Joined: 22.03.2009 - 01:13
Posts: 3908

  Господа и товарищи, кто знает: может ли быть таких размеров натёчник при туберкулёзном поражении всего одного позвонка? В правом лёгком подходящий субстрат вроде имеется…

Неоднозначно всё

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Только по рентгенограммам. Натчник имел-бы несколько другую форму, и конечно, не такие размеры, а уж если, иметь в виду один позвонок, то версия натечника, представляется не реальной.

В легочной ткани, возможно, "парапроцесс".

ЛГ's picture
Offline
Last seen: 7 years 11 months ago
Joined: 06.01.2010 - 12:31
Posts: 3523

При первичном просмотре костной деструкции я не нашла. Но во вторник гляну еще раз, спасибо за идею.

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

И про данному случаю новостей нет?

ЛГ's picture
Offline
Last seen: 7 years 11 months ago
Joined: 06.01.2010 - 12:31
Posts: 3523

Пока нет.