Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
поступает женщина. Гематурия. По УЗИ - образование почки.
Делаю КТ с фазным контрастированием.
Вроде всё ясно, пишу ПКР правой почки. Однозначно нефрэктомия. Смотрим распространенность процесса
На проекциях в искривленных плоскостях и на аксиалах для хирургов наглядно продемонстрировано пропрастание опухолевого тромба в просвет нижней полой вены. Это несколько поменяло их тактику и подход к оперативному лечению.
С уважением, С.Н. Нагорный
Скажите в чем изменилась тактика урологов, они отказались от нефрэктомии?
Не каждый уролог полезет вытаскивать опухолевый тромб из полой вены. Вызваны абдоминальные и сосудистые хирурги, кто из них помогал - не знаю.
С уважением, С.Н. Нагорный
Это точно, хорошо, что были готовы, потому, как говаривал классик "каждое ведомство должно заниматься своим делом"
Опухоль здоровая, с клиническими проявлениями, тромбом в НПВ. В этой ситуации вероятность мтс в легкие и кости очень высока. Смотрели?
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Смотрели только легкие, данных за МТС не получено, но это не значит, что они там не вырастут... Всё тело сканировать не стали на поиск МТС. Лучше назначить сцинтиграфию и делать РГ-контроль. Или я ошибаюсь? И в любом случае, радикальная операция тут показана и достаточно хорошо выполнима, если знать заранее на что идешь. Хирурги не готовы были увидеть то, что увидели на снимках, поэтому были благодарны. МТС можно будет лечить позже и тоже достаточно успешно...
С уважением, С.Н. Нагорный
Операция безусловно показана, она показана даже при солитарных метастазах, хотя бы с циторедуктивной целью. У нас есть несколько наблюдений 5-летней, а в 1 случае - свыше 10 лет, выживаемости после нефрэктомии и резекции солитарного мтс в кость. Консервативное лечение - это преимущественно иммунотерапия, не сказала бы, что она очень эффективна.
Сцинтиграфия, как принято считать, раньше выявляет изменения в костях, чем рентгеновское исследование, но у меня были и обратные наблюдения.
Это я к чему: в таких случаях, делая КТ легких и брюшной полости, всегда стоит посмотреть и в костном окне.
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Безусловно, в области грудной клетки и брюшной полости в костном окне смотрел (уже автоматом смотрю практически всех больных в разных окнах, на всякий случай. Случайных находок в виде mts - море), все остальные зоны смотреть на КТ - не показано в данный момент. Правильно ли я рекомендовал сцинтиграфию?
С уважением, С.Н. Нагорный
Да, конечно.
Спасибо за демонстрацию: красиво и показательно!
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"