Молодой человек обратился в приемное отделение, 2 часа назад, по поводу головных периодических болей, которые якобы беспокоят его с четверга. На данный момент уже в операционной.
Здравствуйте Валентин Львович, обычное повседневное дежурство, просто сегодня какой то странный день-поток пациентов беспорядочен, все заняты своим делом.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Мда. Наверное покрывает кого-то, а может был "под мухой" и не помнит. Множественые линейные перломы лобной кости (даже похоже что вдаленный какой то перелом). Острые Эпидуральные гематомы в полюсных отделах обеих лобных долей. Внутримозговая гематома в лобной доле справа с компрессией переднего рога правого бокового желудочка. Небольшое количество крови субдурально справа да и слева тоже. Небольшое смещение срединных структур влево. Пневмоцефалия. Вообщим хорошо по лбу кто-то настучал...
У нас тоже подобная ситуация, наверно "солнце" доконало. У нас "квинэссенцией дня" случай, когда пьяный водитель МАЗа, своим мазом въехал в "Пьяную свадьбу" на легковушках. Сплошной фарш...
Да, согласен, дело наверное не на трезвую голову было, но я немного поражен пришел сам, ещё пол часа сидел в "приемнике", некоторые пальчик прещимят и в час ночи бегут, а этот чаво ждал не понятно, остется только завидовать терпению, хм... или наоборот.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
У вас так классно снимки получаътся :(. Наверное это только у нас в больнице снимки ни к черту. Я всегда на дежурчтвах боюсь прропустить какокй перелом черепа (хоть у нас и ечть кт - но ктшных дежурчтв нету), а основной контингент который поступает - это пьяные битые головы. Кстати, коллеги а как вы отночитесь к повальному деланью снимков черепа (даже при легкой чмт)? Я, например, учитывая чувствительность данного метода ( а он менее 50% даже если съемка проведена праыильно) не вижу в этом смысла. А если учесть что в основном снимаются пьяные которые не Могут даже голову толком подержать - то и того ниже. Зато все последние "разборки" с рентгенологами в последнее время которые я знаю были именно из-за пропусков переломов черепа, когда больные в "светлый" промежуток травмы отправлялись домой а потом внезапно умирали. И конечно задним числом всегда находились умные которые "примечали" какую ниеявную линию на снимке. Да и сколько случаев у меня было на кт когда никаких переломов было - а в голове гематомы или субарахноидальное кровоизлияние. За рубежом знаю снимки черепа вообще уже не делают - при поступлении больной оценивается по канадским критериям при чмт и на основании этого направляется или на кт головного мозга или отпускается. Конечно обеспеченность кт аппаратурой у них гораздо выше нашего (там практически в любом госпитале есть кт) а в больших госпиталях их несколько причем 1 тлт 2 работают только на приемник. Вообщим как вы относитесь к снимкам черепа при чмт?
Я по началу возмущался по данному делу, конечно, каждый прекрывает свою "пятую точку", обычно выстреливает там где не ожидаешь, но лучше пусть делают R-графию черепа, чем этим жде пациентам каждый раз КТ-делать. Я хочу сказать дело ни в том сколько я просмотрю сделаных рентгенограмм или КТ-сканов, дело ведь в другом, дошло уже до того, что пациентов на исследование отправляют медсестры с телефонного указа врача, вообще происходит какая то "клиническая деградация", море не обоснованных направлений на исследование, даже при напралении на рентгенографию черепа, если спросить родителей ребенка, который поступил с царапиной на лбу, информированы ли они по поводу "методы", окажется, что они даже врача в глаза не виделе.
Об этом можно долго и много говорить, я же обычно ругаюсь с травматологами и хирургами, вот взять пример прям сейчас я спустился из операционной по поводу проведения "экскреторки" пациенту в брюшную полость которого залезла та операционная бригада хирургов которые меня вызвали. P.S. данному пациенту час назад при поступлении делали, КТ-головы для исключения гематомы, справшивается где были хирурги в тот момент, почему они не пришли и не объяснили ситуацию-это просто ИДИОТИЗМ, они решили сделать лапароскопию с дальнейшим раширением операционного поля, а потом оказалось что там ещё где то гематома, а завтра они придут и будут ныть по поводу непонятной ситуации сложившейся вокруг пациента, типа им надо будет КТ-абдоминальное в перепахоном брюхе.
Извиняюсь отдолился от темы. Накопилось, после операционной.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Хочу дополнить, обычно исследование на R-графию черепа, у нас обосновано, мы дружим с травматологами, поскольку они знают, что работа у нас всегда совместная. В некоторых ситуациях я сам выставляю показания для проведения КТ дообследования, в данный случай пример, ну тут явно костно-травматические изменения видны, у некоторых неврологическая симптоматика преобладает а на рентгене ни чего нет, таким обычно провожу дообследование сразу.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Наше личное отношение к рентгенографии может быть любым, кто-то "считает", кто-то - "не считает". Но "суровая действительноесть" свидетельствует, что КТ никогда во всех ЛПУ не будет. А, ЧМТ есть и будет везде и всегда, а следовательно будет и рентгенография черепа.
Вы умный человек, Вы поймете меня правильно.
Возможно, я тоже-бы хотел "пересесть" на КТ, хотел-бы, чтобы положенных 5,5 врачей рентгенологов наличествовало, как положено по штатному расписанию. Но действительность такова, что я один на весь район уже 8 лет. И возникает законный вопрос - "А оно (КТ), еще и окромя прочего на мою шею нужно?". Конечно, нет, раз это не нужно руководителям и организаторам здравоохранения.
Меня всегдв неприятно удивляло отношение "организаторов ЗО" по этим вопросам. Когда надо! любой ценой получить нужные статистические показатели, сопоставимые с зарубежными. При этом условий для достижения этих цифр никто не обеспечивает (ни материальных, ни человеческих). Это небольшой оффтоп, но я вот ндавно столкнулся с интереаной статистикой когда узнал, что смертность от острого панкреатита у нас в рб одна из самых низких в европе. Однако эти цифры достигаются только тем, что всех умерших от панкреонекроза записывают в обострение хронического панкреатита или вообще выставляют какую алколголбную болезнь. Потому что умирать от острой хирургическо, патологии у нас не принято - это грозит большими проблемами для хирургов идля того мед.учреждения которое "попортит" статистику. Так вот, получая такие "хорошие" цифры смертности возникает самоуспокоение что все в нашем здравоохранении хорошо. А учитывая последние тенденции развития трансплантологии ит.д и послушав наших мед.чиновников - вообще создается впечатление что все у нас супер в ЗО. Просто очень раздражает когда из г.на пытаются слепить конфету. Если бы было нормальное обеспечение специалистами и аппаратурой, если бы было использование рекомендуемых протоколов диагностики (хотя бы посмотреть проткол диагностики того же чмт в любой европейской стране) - тогда и тр ебовать можно бы было адекватной диагностики. А так констатировали бы факт, что да - у нас обследование осталось на уровне 80-х годов прошлого века. Так зачем же пускать пыль дутой статистикой? Или устраивать "разборки" при пропуске тех же самых переломов (ну иногда ничго не видно на этих снимках - я сколько раз убеждался в этом проводя впоследующем кт). Неужели эти разборки помогут улучшить качество диагностики?
Хочу дополнить, обычно исследование на R-графию черепа, у нас обосновано, мы дружим с травматологами, поскольку они знают, что работа у нас всегда совместная. В некоторых ситуациях я сам выставляю показания для проведения КТ дообследования, в данный случай пример, ну тут явно костно-травматические изменения видны, у некоторых неврологическая симптоматика преобладает а на рентгене ни чего нет, таким обычно провожу дообследование сразу.
Здравствуйте Виталий Валерьевич!
Интересные случаи выкладываете, скорее всего захватывающие. Чувствую, что работа на КТ, внесла в Вашу душу значительный стимулирующий фактор.
Здравствуйте Валентин Львович, обычное повседневное дежурство, просто сегодня какой то странный день-поток пациентов беспорядочен, все заняты своим делом.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Мда. Наверное покрывает кого-то, а может был "под мухой" и не помнит. Множественые линейные перломы лобной кости (даже похоже что вдаленный какой то перелом). Острые Эпидуральные гематомы в полюсных отделах обеих лобных долей. Внутримозговая гематома в лобной доле справа с компрессией переднего рога правого бокового желудочка. Небольшое количество крови субдурально справа да и слева тоже. Небольшое смещение срединных структур влево. Пневмоцефалия. Вообщим хорошо по лбу кто-то настучал...
У нас тоже подобная ситуация, наверно "солнце" доконало. У нас "квинэссенцией дня" случай, когда пьяный водитель МАЗа, своим мазом въехал в "Пьяную свадьбу" на легковушках. Сплошной фарш...
Да, согласен, дело наверное не на трезвую голову было, но я немного поражен пришел сам, ещё пол часа сидел в "приемнике", некоторые пальчик прещимят и в час ночи бегут, а этот чаво ждал не понятно, остется только завидовать терпению, хм... или наоборот.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
У вас так классно снимки получаътся :(. Наверное это только у нас в больнице снимки ни к черту. Я всегда на дежурчтвах боюсь прропустить какокй перелом черепа (хоть у нас и ечть кт - но ктшных дежурчтв нету), а основной контингент который поступает - это пьяные битые головы. Кстати, коллеги а как вы отночитесь к повальному деланью снимков черепа (даже при легкой чмт)? Я, например, учитывая чувствительность данного метода ( а он менее 50% даже если съемка проведена праыильно) не вижу в этом смысла. А если учесть что в основном снимаются пьяные которые не Могут даже голову толком подержать - то и того ниже. Зато все последние "разборки" с рентгенологами в последнее время которые я знаю были именно из-за пропусков переломов черепа, когда больные в "светлый" промежуток травмы отправлялись домой а потом внезапно умирали. И конечно задним числом всегда находились умные которые "примечали" какую ниеявную линию на снимке. Да и сколько случаев у меня было на кт когда никаких переломов было - а в голове гематомы или субарахноидальное кровоизлияние. За рубежом знаю снимки черепа вообще уже не делают - при поступлении больной оценивается по канадским критериям при чмт и на основании этого направляется или на кт головного мозга или отпускается. Конечно обеспеченность кт аппаратурой у них гораздо выше нашего (там практически в любом госпитале есть кт) а в больших госпиталях их несколько причем 1 тлт 2 работают только на приемник. Вообщим как вы относитесь к снимкам черепа при чмт?
Извините за ошибки - пишу с ipad в парке :)
Я по началу возмущался по данному делу, конечно, каждый прекрывает свою "пятую точку", обычно выстреливает там где не ожидаешь, но лучше пусть делают R-графию черепа, чем этим жде пациентам каждый раз КТ-делать. Я хочу сказать дело ни в том сколько я просмотрю сделаных рентгенограмм или КТ-сканов, дело ведь в другом, дошло уже до того, что пациентов на исследование отправляют медсестры с телефонного указа врача, вообще происходит какая то "клиническая деградация", море не обоснованных направлений на исследование, даже при напралении на рентгенографию черепа, если спросить родителей ребенка, который поступил с царапиной на лбу, информированы ли они по поводу "методы", окажется, что они даже врача в глаза не виделе.
Об этом можно долго и много говорить, я же обычно ругаюсь с травматологами и хирургами, вот взять пример прям сейчас я спустился из операционной по поводу проведения "экскреторки" пациенту в брюшную полость которого залезла та операционная бригада хирургов которые меня вызвали. P.S. данному пациенту час назад при поступлении делали, КТ-головы для исключения гематомы, справшивается где были хирурги в тот момент, почему они не пришли и не объяснили ситуацию-это просто ИДИОТИЗМ, они решили сделать лапароскопию с дальнейшим раширением операционного поля, а потом оказалось что там ещё где то гематома, а завтра они придут и будут ныть по поводу непонятной ситуации сложившейся вокруг пациента, типа им надо будет КТ-абдоминальное в перепахоном брюхе.
Извиняюсь отдолился от темы. Накопилось, после операционной.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Хочу дополнить, обычно исследование на R-графию черепа, у нас обосновано, мы дружим с травматологами, поскольку они знают, что работа у нас всегда совместная. В некоторых ситуациях я сам выставляю показания для проведения КТ дообследования, в данный случай пример, ну тут явно костно-травматические изменения видны, у некоторых неврологическая симптоматика преобладает а на рентгене ни чего нет, таким обычно провожу дообследование сразу.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Уважаемый koriatus!
Наше личное отношение к рентгенографии может быть любым, кто-то "считает", кто-то - "не считает". Но "суровая действительноесть" свидетельствует, что КТ никогда во всех ЛПУ не будет. А, ЧМТ есть и будет везде и всегда, а следовательно будет и рентгенография черепа.
Вы умный человек, Вы поймете меня правильно.
Возможно, я тоже-бы хотел "пересесть" на КТ, хотел-бы, чтобы положенных 5,5 врачей рентгенологов наличествовало, как положено по штатному расписанию. Но действительность такова, что я один на весь район уже 8 лет. И возникает законный вопрос - "А оно (КТ), еще и окромя прочего на мою шею нужно?". Конечно, нет, раз это не нужно руководителям и организаторам здравоохранения.
Меня всегдв неприятно удивляло отношение "организаторов ЗО" по этим вопросам. Когда надо! любой ценой получить нужные статистические показатели, сопоставимые с зарубежными. При этом условий для достижения этих цифр никто не обеспечивает (ни материальных, ни человеческих). Это небольшой оффтоп, но я вот ндавно столкнулся с интереаной статистикой когда узнал, что смертность от острого панкреатита у нас в рб одна из самых низких в европе. Однако эти цифры достигаются только тем, что всех умерших от панкреонекроза записывают в обострение хронического панкреатита или вообще выставляют какую алколголбную болезнь. Потому что умирать от острой хирургическо, патологии у нас не принято - это грозит большими проблемами для хирургов идля того мед.учреждения которое "попортит" статистику. Так вот, получая такие "хорошие" цифры смертности возникает самоуспокоение что все в нашем здравоохранении хорошо. А учитывая последние тенденции развития трансплантологии ит.д и послушав наших мед.чиновников - вообще создается впечатление что все у нас супер в ЗО. Просто очень раздражает когда из г.на пытаются слепить конфету. Если бы было нормальное обеспечение специалистами и аппаратурой, если бы было использование рекомендуемых протоколов диагностики (хотя бы посмотреть проткол диагностики того же чмт в любой европейской стране) - тогда и тр ебовать можно бы было адекватной диагностики. А так констатировали бы факт, что да - у нас обследование осталось на уровне 80-х годов прошлого века. Так зачем же пускать пыль дутой статистикой? Или устраивать "разборки" при пропуске тех же самых переломов (ну иногда ничго не видно на этих снимках - я сколько раз убеждался в этом проводя впоследующем кт). Неужели эти разборки помогут улучшить качество диагностики?
Согласен с Вами.
Наступило время, когда "НЕПРОФЕССИОНАЛЫ" руководят и учат, хоть маленьких, но профессионалов.
Пойду, слетаю в БЛОГ Медведева, покаркаю там, на "непрофессионалов", глядишь, и им развлечение от "карканья".
Виталий Валерьевич We are together !!!!
До и после операции, динамика. Довольно качественно проведенная операция.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Красиво...нейрохирурги молодцы...с грустью вспомнил свою рентгенологическую молодость...областную нейрохирургию...и все с этим связанное...
А Вам, Виталий Валерьевич, искренне завидую.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение