You are here

Пневмония или гидроторакс?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Снимок сделан лежа.
Анамнез : пациент, поступил в аро с дыхательной недостаточностью
Диагноз при поступлении: Пациент из инфекции в диагнозе Сальмонеллез, дизентерия обостр хр холецистопанкреатита
Объективно: температура нормальная, хрипы в правой половине грудной клетки, 3 дня назад упал на правый бок. 
Состояние тяжелое, находится на неинвазивной ИВЛ

ID:92259
Цель публикации: 
Андрей Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 2 days 15 hours ago
Joined: 16.11.2008 - 22:16
Posts: 17784

При гидротораксе снижение прозрачности было бы равномерным

Андрей Юрьевич

Игорь Ким 2's picture
Offline
Last seen: 3 hours 26 min ago
Joined: 02.03.2021 - 09:53
Posts: 638

И всё таки с учётом информации автора ( снимок лёжа, температура в норме, упал три дня назад на первый бок и даже не смотря на хрипы в правой половине грудной клетки ) не ограничился бы одной инфильтрацией, в том числе за гидроторакс. И в подобных случаях всегда бывает интересно, чего больше, воды или инфильтрации, на первое место в преобладании затенения поставлю на  гидроторакс.

И.Бондаренко's picture
Offline
Last seen: 1 day 17 hours ago
Joined: 13.09.2011 - 22:55
Posts: 9108

Есть перелом ребра, может быть и осумкованный гемоторакс

А. Горюнов's picture
Offline
Last seen: 18 hours 6 min ago
Joined: 07.10.2012 - 12:12
Posts: 2741

С учетом травмы можно предположить ушиб легкого с внутриальвеолярным кровотечением (легочная гематома).

Анатолий Петрович

сергеев николай's picture
Offline
Last seen: 4 days 8 hours ago
Joined: 22.06.2016 - 18:45
Posts: 4495

И.Бондаренко wrote:

Есть перелом ребра, может быть и осумкованный гемоторакс

+1

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Almo's picture
Offline
Last seen: 19 hours 19 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7872

Игорь Ким 2 wrote:

И всё таки с учётом информации автора ( снимок лёжа, температура в норме, упал три дня назад на первый бок и даже не смотря на хрипы в правой половине грудной клетки ) не ограничился бы одной инфильтрацией, в том числе за гидроторакс. И в подобных случаях всегда бывает интересно, чего больше, воды или инфильтрации, на первое место в преобладании затенения поставлю на  гидроторакс.

+1. Трудно представить, чтобы при столь массивном инфильтрате не было температуры..Скорее, осумкованный выпот  в плеральной полости (не исключается гемоторакс, с учётом травмы) либо контузия лёгкого.

Игорь Ким 2's picture
Offline
Last seen: 3 hours 26 min ago
Joined: 02.03.2021 - 09:53
Posts: 638

Almo wrote:

Игорь Ким 2 wrote:

И всё таки с учётом информации автора ( снимок лёжа, температура в норме, упал три дня назад на первый бок и даже не смотря на хрипы в правой половине грудной клетки ) не ограничился бы одной инфильтрацией, в том числе за гидроторакс. И в подобных случаях всегда бывает интересно, чего больше, воды или инфильтрации, на первое место в преобладании затенения поставлю на  гидроторакс.

Скорее, осумкованный выпот  в плеральной полости(не исключается гемоторакс с учётом травмы) либо кантузия лёгкого.

Александр Иванович, как Вы ( впрочем,  так и другие коллеги ) определяите осумкованный выпот ( междолевой или паракостальный? ) по рентгенограмме в положении лёжа по одной прямой проекции в данном конкретном случае (1? ); какие критерии гематоракса,  ( клинический, не лучевой симптом ) на рентгенограмме Вы находите (2? ). При травме, переломе ребра м.б. плеврит, хилоторакс, ... .( про обострение холецистопанкреатита даже не говорю, который может дать все, что угодно, любой из тораксов).         Р.s. Как по мне, очень сомнителен ушиб лёгкого с внутриальвеолярным кровотечением ( лёгочная гематома) без клинического симптома кровохарканья/ кровотечения у пациента находящегося на неинвазивной вентиляции лёгких.